牙龈切除术和牙龈成形术
在牙周基础治疗以后,牙龈炎症基本消退,但增生肥大和形态不良的病变牙龈组织需用手术切除和修整。
【适应证】
1.牙龈肥大增生,形成假性牙周袋,经基础治疗仍未消退者。
2.后牙(尤其是舌、腭侧)有中等深度的牙周袋,颊侧袋底不超过膜龈联合,附着龈宽度足够者。
3.正位萌出的下颌第三磨牙,有龈瓣覆盖影响清洁者。
4.巨大的妊娠期龈瘤影响进食或易出血者。
【禁忌证】
1.未经系统牙周基础治疗或治疗不彻底,炎症仍较明显者。
2.牙周袋的袋底超过膜龈联合患者。
3.牙槽骨病变需行骨手术者。
4.前牙的牙龈增生或深牙周袋,切除后将使牙根暴露,影响美观。
5.附着龈过窄患者。
【操作程序及方法】
1.常规消毒和局麻,用探针或牙周袋标记镊标出龈沟(袋)底的位置,作为切口的参考点(图7-63)。
2.刀片从标记点根方12mm处呈45°角做外斜切口,切透牙龈和龈乳头(图7-64)。
3.创面应修整成薄刃状而接近生理外形,不可遗留平台状厚的龈缘(图7-65)。
4.刮治和平整暴露的牙根面,清洗、压迫止血(图7-66)。
5.放置牙周塞治剂,一周复诊。(https://www.daowen.com)
图7-63 切口参考点
图7-64 龈切除术切口部位
图7-65 牙龈切除步骤
图7-66 牙龈成形术步骤
【术后护理】
1.术后应注意保护创口,暂不能使用牙刷刷牙,避免咀嚼硬性食物,尽量不用术区牙齿进行咀嚼。
2.术后忌烟酒,因烟酒刺激牙龈而影响创口愈合。
3.术后1~2d可能发生局部肿痛,体温升高等,一般可常规可给予抗感染及镇痛药。
4.1周后可以再换1次塞治剂,2周后拆除塞治剂,一般在3~4周牙龈可完全恢复,方可进行刷牙与轻柔地按摩牙龈。
5.术后暴露的牙根面如有过敏,可脱敏;如有牙龈增生复发,并影响外观和咀嚼者,可重复行牙龈切除术。
【注意事项】
1.术前应控制牙龈炎症,以免术中出血不易止住。
2.体积较大、影响进食或出血严重的妊娠期龈瘤可在怀孕期的4~6个月做简单的切除术。一般建议分娩后再手术。
3.牙龈增生的原因(如某些药物、家族性)如不除去,病变可能复发。术后保持口腔卫生对防止复发非常重要,应在术前向患者说明。