锁骨骨折切开复位内固定术

第二十五节　锁骨骨折切开复位内固定术

【手术指征】

1.骨折不愈合。

2.神经血管受累。

3.成人锁骨远端骨折合并喙肩韧带撕裂。

4.软组织嵌入,骨折断端之间有较宽的分离。

5.锁骨骨折同时伴有肩胛骨外科颈骨折形成的漂浮肩。

【术前准备】

1.术前骨折部位应摄正位及辅助的斜位X线片。

2.术中X线透视。

3.准备相应内固定器械。

【麻醉方式】 颈丛麻醉或者全身麻醉。

【体位】 仰卧位,患侧肩部适当垫高。

【手术步骤】

1.切口 以骨折为中心,采用锁骨前上方略弧形切口,长约5cm(图3-82)。

(https://www.daowen.com)

图3-82　切口

2.锁骨中段骨折 切开皮肤和皮下组织,显露骨折断端,尽量少剥离骨膜,使用4~7孔钢板,置于锁骨上表面进行固定。在钻孔和拧螺钉时应极其小心,以避免损伤锁骨下动静脉和胸腔内容物(图3-83)。

图3-83　钢板固定

3.锁骨外侧骨折 显露骨折断端,复位后先用一枚克氏针经肩峰临时固定,再用两枚带螺纹克氏针由远侧骨折块穿入近侧骨折块,取出临时固定克氏针做“8”字形张力带固定,折弯克氏针远端并折断,使其贴附于锁骨上(图3-84)。

图3-84　克氏针“8”字形张力带固定

此外,还可以应用小T形钢板或钩状钢板固定(图3-85)。

【术后处理】

1.患侧上臂应用悬吊带保护2~4周。

2.骨折愈合前,上臂不能抬过头。

3.骨折愈合后,取出内固定器械。

图3-85　T形或钩状钢板固定