鼓膜穿刺术
【适应证】
1.分泌性中耳炎经非手术治疗,中耳渗出液不能自行排出者。
2.中耳腔内需要注入药液,达到治疗目的者。
3.中耳积液黏稠或为胶耳。
【麻醉】 较大儿童及成人可采用鼓膜黏膜表面麻醉,即取丁卡因棉片贴于鼓膜表面1~5min;不能配合的婴幼儿可于全麻下施术。
【手术方法】
1.取侧坐位,患耳朝向术者。
2.清除外耳道内耵聍,以75%乙醇消毒耳周、耳郭及外耳道皮肤。
3.鼓膜表面以2%丁卡因棉片贴敷麻醉。
4.用针尖较短的7号针头,在明视下或耳内镜下从鼓膜前下方或后下方刺入鼓室,固定针头,用2ml注射器抽吸液体(图6-85)。
图6-85 抽吸液体
5.根据病情需要可于穿刺抽液后注入药液,如地塞米松、糜蛋白酶等。
6.以消毒棉球塞于外耳道口。
【注意事项】
1.记录抽出液体的总量,并注意观察其性状,必要时送实验室检查。
2.术中须遵循无菌操作原则。
3.穿刺时,针头的方向应与鼓膜垂直,不得向后上方倾斜,以免损伤听骨,或刺入蜗窗、前庭窗。
4.穿刺针刺入鼓室后,一定要固定好针头位置,否则,在抽吸液体时针头可能顺势脱出鼓室,可能误判为无鼓室积液。
鼓室置管术
【适应证】
1.中耳积液非手术治疗无效。(https://www.daowen.com)
2.中耳积液伴持续性听力下降。
【禁忌证】
1.清澈的浆液性渗出,有可疑的脑脊液漏病史。
2.听骨链固定、破坏、先天畸形或有先天性胆脂瘤可能。
【手术方法】
1.在鼓膜紧张部的前上象限放射形切开一个小口。切开鼓膜后可见中耳腔积液流出(图6-86)。
图6-86 鼓膜切开
2.切开鼓膜后,用细的吸引器将中耳腔内的分泌物吸净,放置引流管(图6-87,图6-88)。
图6-87 用鳄鱼口钳置管
图6-88 用插入叉置管
不同类型的引流管见图6-89~图6-92。
图6-89 Paparrella TypeⅡ
图6-90 Goode T-Tube
图6-91 Armstrong Beveled Grommet
图6-92 Shepard Grommet