骨筋膜间室综合征筋膜切开减压术
【手术指征】
1.肢体严重肿胀与疼痛。
2.筋膜间隙张力大、压痛明显。
3.受累肌肉被动牵拉时疼痛剧烈。
4.肢体末端感觉障碍、肌力差。
5.筋膜间隙测压在30mm Hg以上。
【术前准备】
1.筋膜间隙测压。
2.确定筋膜减压范围。
【麻醉方式】 上肢可用臂丛麻醉,下肢可用椎管内麻醉。
【手术步骤】
1.前臂掌侧筋膜切开减压
(1)取仰卧位,上肢外展置于手术桌上。
(2)做一长弧形切口,从肱二头肌腱内侧开始,斜行跨过肘横纹,向远侧直达手掌,以便打开腕管,注意切口与腕横纹勿成直角(图3-78)。
图3-78 弧形切口
(3)用剪刀向前推行打开掌侧浅层筋膜,使掌侧浅层筋膜间室减压,这时需要找到尺侧腕屈肌,并连同及深层的尺神经、血管束拉向尺侧。
(4)将指浅屈肌及正中神经拉向桡侧以显露深层筋膜间室内的指深屈肌,检查其浅层筋膜或肌外膜是否紧张并纵行切开。
(5)向远侧分离,沿掌长肌腱和正中神经的尺侧缘切开腕横韧带。
(6)用无菌湿敷料覆盖伤口,长臂夹板固定,勿使肘关节屈曲超过90°。
2.前臂背侧筋膜切开减压
(1)取仰卧位,上肢外展置于手术桌上。
(2)从外上髁下方开始,在指总伸肌和桡侧腕短伸肌之间切开,向远端延长约10cm(图3-79)。
图3-79 切口位置
(3)切开皮下组织,打开覆于Henry滑动束及伸肌支持带之上的筋膜以减压。
(4)用无菌湿敷料覆盖伤口,长臂夹板固定,勿使肘关节屈曲超过90°。
3.大腿筋膜切开减压(https://www.daowen.com)
(1)取仰卧位,患侧臀部及下肢垫高。
(2)行外侧切口,从粗隆间线远端至股骨外上髁。
(3)分离皮下组织,显示髂胫束,平行于皮肤切口切开髂胫束(图3-80)。
图3-80 切开髂胫束
(4)小心地从外侧肌间隔上翻开股外侧肌,仔细电凝所有的血管穿支,在外侧肌间隔切开1.5cm,用组织剪向上下延长,切开前后间室后,测量内侧间室压力,如压力升高则另做内侧切口以打开内收肌间室。
(5)伤口敞开,大量敷料包扎。
4.小腿单切口筋膜切开减压
(1)体位取仰卧位。
(2)沿腓骨从腓骨头下端至外踝上3~4cm做一纵切口(图3-81)。
图3-81 纵向切口
(3)切开皮肤,向前侧皮下潜行分离,勿损伤腓浅神经。纵行切开前间室和外侧间室的筋膜。
(4)然后再向后做皮下分离,切开后侧浅间室筋膜。
(5)在远端找到浅间室与外侧间室之间的间隙,再由此向近侧延伸,从腓骨上剥离比目鱼肌,骨膜下分离腓骨上的
长屈肌,将肌肉及腓血管向后侧拉开,找到胫后肌在腓骨上的筋膜附着点,将此筋膜纵向切开。
(6)留置负压引流管,仅缝合皮肤。
5.小腿双切口筋膜切开减压
(1)体位取仰卧位。
(2)前外侧切口,于腓骨干及胫骨嵴中间做20~25cm长的小腿前间室纵向切口,行皮下分离,广泛显露筋膜间室,横行切开显露外侧肌间隔,在后方找到腓浅神经,用组织剪沿胫骨前肌上下分开前间室,沿腓骨干纵行切开外侧间室。
(3)后内侧切口,在胫骨后缘后方2cm处做第二个纵向切口,行广泛皮下分离确认筋膜面。向前牵开隐静脉及神经,横行切开,辨认在深浅后间室之间的肌间隔,在整个间室长度上分离覆盖小腿三头肌的筋膜,切开趾长屈肌表面筋膜,减压整个深后间室,在向近端分离时,如果比目鱼肌起点延伸到胫骨远侧半,则松解此延伸的肌肉起点。分开后侧间室后找到胫后肌间室,如果此间室张力明显增高,则分开此肌腹上的筋膜。
(4)双切口筋膜切开减压后,小腿四个间室圈闭减压。
(5)敞开伤口,充填敷料,用带足底的石膏托固定。
【术后处理】
1.术后7~10d缝合伤口。
2.如不能直接缝合伤口,则用中厚皮片移植覆盖创面。
3.去除夹板需待拆线后或根据骨折情况决定。
4.若诊断较迟,手术已晚,已有部分肌肉坏死,可做表浅清创,使用抗生素防止感染,如继续坏死则再清创,待伤口条件许可时,再做二期缝合或植皮术。