十、手术用线

手术用线用于缝合组织和结扎血管。手术所用的线应具备有一定的张力、易打结、组织反应小、无毒、不致敏、无致癌性、易灭菌和保存等条件。手术用线分为可吸收线和不吸收线两大类。

(一)可吸收缝线

1.肠线 由绵羊的小肠黏膜下层制成。因属于异种蛋白,在人体内可引起较明显的组织反应,因此使用过多、过粗的肠线时,创口炎性反应较重。肠线有普通和铬制两种。普通肠线在体内约经1周开始吸收,多用于结扎及缝合皮肤。铬制肠线于2~3周后开始吸收,用于缝合深部组织。肠线的粗细通过编号来表示,正号数越大的线越粗,“0”数越多的线越细。一般多用4/0~2号肠线,直径为0.02~0.6mm。肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织,以免形成硬结、结石等;也用于感染的深部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等黏膜层缝合,一般用1/0~4/0铬制肠线。较粗的(0~2号)铬制肠线常用于缝合深部组织或感染的腹膜。在感染的创口中使用肠线,可减小由于其他不吸收缝线所造成的难以愈合的窦道。肠线价格比丝线价格贵。

使用肠线时应注意以下事项。①肠线质地较硬,使用前应用盐水浸泡,待变软后再用,但不可用热水浸泡或浸泡时间过长,以免肠线膨胀易折,影响质量。②不能用持针钳或血管钳钳夹肠线,也不可将肠线扭折,以免撕裂易断。③肠线一般较硬、较粗、较滑,结扎时需要三重结。剪线时留的线头应长一些,否则线结易松脱。一般多用连续缝合,以免线结太多,致术后异物反应较严重。④胰腺手术时,不用肠线结扎或缝合,因肠线可被胰腺消化吸收,从而引起继发出血或吻合口破裂。⑤尽量选用细肠线。

2.合成纤维线 随着科学技术的进步,越来越多的合成纤维线应用于临床。它们均为高分子化合物,其优点有组织反应轻、抗张力较强、吸收时间长及抗菌作用等。这类线因富有弹性,打结时要求以四重或更多重的打结法作结。其价格昂贵。(https://www.daowen.com)

(二)不吸收缝线

有桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、亚麻线等数十种。根据缝线张力强度及粗细不同,亦分为不同型号。正号数越大表示缝线越粗,张力强度越大;“0”数越多的线越细,最细显微外科无损伤缝线编号为12个“0”;以3/0、0、1、4和7号较为常用。

1.丝线和棉线 为天然纤维纺成,表面常涂有蜡或树脂。丝线是目前临床上最常用的手术用线,其优点是组织反应小、质软、易打结而不易滑脱、抗张力较强、能耐高温灭菌及价格低。缺点是组织内永久性异物、伤口感染后易形成窦道,胆道、泌尿道缝合可致结石形成。棉线的用处和抗张力均不及丝线,但组织反应较轻,抗张力保持较久,用法与丝线相同,根据需要选用。0~3/0为细丝线,适用于一般的结扎与缝合;5/0~7/0为最细丝线,用于血管神经的缝合;1~4号常称中号丝线,多用于皮肤、皮下组织、腹膜、筋膜等的缝合;4号以上为粗丝线,常用于结扎大血管,减张缝合等。

2.金属线 为合金制成,有不锈钢丝和钽丝,具有灭菌简易、刺激较小、抗张力大等优点,但不易打结。常用于缝合骨、肌腱、筋膜,减张缝合或口腔内牙齿固定等。

3.不吸收合成纤维线 如尼龙、锦纶、涤纶、普罗纶等,优点是光滑、不吸收、组织反应小、抗拉力强,可制成很细的丝,多用于微小血管缝合及整形手术。用于微小血管缝合时,常制成无损伤缝合针线。其缺点是质地稍硬,线结易于松脱,结扎过紧时易在线结处折断,因此不适于有张力的深部组织的缝合。