舌下腺囊肿摘除术
【适应证】 所有类型的舌下腺囊肿,因囊肿引起咀嚼、吞咽不适感和下颌下部突出而要求治疗的病例。
【麻醉】 麻醉可选用局部麻醉或全身麻醉,而全身麻醉更利于手术操作。
1.将万能开口器置于术区对侧,术区侧用拉钩牵拉口角,充分显露口底区,用粗线缝扎舌尖部牵拉舌体。
2.用细注射针在囊壁与黏膜下层之间注入局部麻醉药,如利多卡因,同时可配用血管收缩药。
3.用15号刀片切开口底黏膜,后端起于第一磨牙内侧,平行于下颌骨内侧呈弧线,止于中线处切口线距牙龈沟处应留一定宽度,以便缝合。单纯型舌下腺囊肿常将下颌下腺导管挤压至内侧,此切口不易伤及导管(图6-1)。
图6-1 切开
4.用剪刀将黏膜下层与囊壁分离。患下颌下型囊肿者,剥开黏膜可直接显露出舌下腺。
5.锐性分离显露舌下腺表面后,再分离腺体的其他面,用小纱布球将腺体与周围组织钝性分离。腺体与颌骨骨膜间有疏松组织粘连,易于剥离,先从该侧起剥离腺体,有利于将腺体与囊肿一同摘除,即使囊肿破裂,只摘除舌下腺而残留囊壁亦可达到治疗目的(图6-2)。
图6-2 锐性分离
6.舌神经和下颌下腺导管走行于舌下腺的后内侧,辨认后应加以保护。下颌下腺导管辨认困难时,可从其导管口插入泪囊探针,将导管扩张后留置硅胶软管。在下颌下腺导管外侧稍上方处可以看到舌神经走行,绕过导管下方后行向内侧。交叉的位置常不恒定,可在第二前磨牙到第三磨牙之间。舌下动脉并行于舌神经的内下方,并发出多个分支进入舌下腺,这些分支必须逐个细致切断、结扎,以防术后出血。止血时(尤其是在电凝止血时)应注意保护舌神经不受损伤,在该视野内一般不能显露舌下神经(图6-3)。
图6-3 保护舌神经(https://www.daowen.com)
7.处理腺体前部。在2/3的病例中可以辨认出舌下腺主要导管与下颌下腺导管相连,确认后将舌下腺导管切断结扎(图6-4)。
图6-4 处理腺体导管
8.将舌下腺切除后,检查创面内有无出血点,并确认舌神经及下颌下腺导管无损伤。
9.对于口外型舌下腺囊肿,可在此时从口底侧或皮肤侧穿刺吸出囊液。
10.下颌下腺导管被切断时,应修剪与腺体相连一端的导管,将其缝合在邻近的黏膜上,形成新的导管开口(图6-5)。
图6-5 缝合导管
11.用4号线缝合口底黏膜。为了防止血肿,缝合不宜过于紧密(图6-6)。
图6-6 缝合口底黏膜
【注意事项】
1.术后当天出现的并发症常为舌下动脉出血。当发生出血时,应将切口缝线拆除,重新结扎出血的动脉断端。
2.舌神经损伤和导管损伤亦可发生。会导致舌麻木,如果腺体切除彻底,很少复发。