会阴侧切缝合术

第十节　会阴侧切缝合术

【适应证】 会阴切开可缩短分娩过程中产程,是降低母体及新生儿发病率的重要手段。

【体位】 产妇取仰卧屈膝或膀胱截石位。

【麻醉】

1.会阴及外阴局部浸润麻醉 在切开部位的下外方用0.5%的利多卡因做一皮丘,再沿切开部位的皮内及皮下、阴道前庭黏膜下呈扇形注射麻药,不超过20ml。

2.阴部神经阻滞麻醉 一手示指及中指深入阴道,触及坐骨棘及骶棘韧带,从坐骨结节与肛门中间进针,向坐骨棘尖端内侧1cm处刺入,再向内后方深入1cm回抽无血,注入0.5%的利多卡因5~10ml。

【手术步骤】

1.切开会阴 左手示、中指深入阴道与胎头之间,将阴道左侧壁撑起,用会阴切开剪自会阴后联合起,向外旁开45°,向坐骨棘方向,在宫缩时剪开会阴4~5cm有效止血(图4-30)。

2.缝合 胎儿娩出后阴道内填入带尾纱布卷进行缝合。

(1)缝合阴道黏膜:用1号可吸收线自阴道黏膜切口顶端上方0.5cm处,连续或间断缝合阴道黏膜及黏膜下组织,直达处女膜环处,将处女膜缘对齐,再继续缝至阴道口(图4-31)。

图4-30　①于坐骨棘附近注射普鲁卡因;②侧切剪开

(2)缝合肛提肌:按解剖层次间断缝合肛提肌,关闭无效腔(图4-32)。(https://www.daowen.com)

图4-31　缝合阴道黏膜

图4-32　缝合肛提肌

(3)缝合皮下脂肪组织:间断缝合皮下脂肪组织(图4-33)。

(4)缝合皮肤:间断缝合皮肤(图4-34)。

图4-33　缝合皮下脂肪

图4-34　缝合皮肤

3.术后检查 取出阴道塞子,阴道检查是否有纱布遗留、阴道黏膜是否有漏洞,处女膜口松紧度是否适中;肛诊检查是否缝线穿透直肠黏膜。