肛裂切除术

第三节　肛裂切除术

【适应证】 陈旧性肛裂伴哨兵痔,肛乳头肥大或潜行瘘者,本术式可将上述病理性改变彻底清除,创面愈合而根治肛裂。

【禁忌证】

1.严重高血压,心脏病。2.凝血机制不全。

3.腹泻和瘢痕体质。

【术前准备】

1.器械,手术剪、组织钳、软头探针各1把(支),止血钳2把。

2.药物,碘伏棉球,消毒干棉球,纱布块,止血粉,1号丝线,宽胶布适量,1%利多卡因10~20ml。

3.患者排净大小便。

【体位】 截石位或侧卧位。

【手术步骤】

1.以碘伏棉球常规消毒肛周皮肤和肛管,以肛裂为中心行扇形局麻,自肛裂两侧“△”形切开皮肤,底端起于肛缘外1.5cm,顶端之与齿线上0.3cm,底宽0.5cm左右 (图8-5)。

图8-5　“△”形切口

2.以组织钳提起底边切口的皮肤,向上锐性分离皮下坚硬的纤维化组织,结缔组织性外痔及肥大肛乳头一并切除,以1号丝线结扎出血点(图8-6)。(https://www.daowen.com)

图8-6　锐性分离及切除

3.用软探针检查肛裂前端的肛隐窝,如有潜行瘘一并切除(图8-7)。

4.将已暴露的外括约肌皮下部和内括约肌下缘切断1cm(图8-8)。

图8-7　探查并切除潜行瘘

图8-8　切断括约肌

5.检查创面无活动性出血,渗出填止血粉棉球,纱布包扎固定。

【术后处理】

1.术后观察40min,查伤口无渗血,可令患者回家,如有渗血结扎出血点。

2.24h后排大便,以痔科浴液清洗创口,外敷九华膏。

3.隔日复查,换药直至创面愈合。