翼状胬肉切除术

第十二节　翼状胬肉切除术

【适应证】

1.翼状胬肉为进行性、肥厚且充血。

2.胬肉已侵入近瞳孔区影响视力(图5-23)。

图5-23　翼状胬肉

【术前准备】 术前可用肥皂水揩拭手术眼周围的皮肤,并用无菌盐水拭干,然后用纱布或眼垫罩盖。送入手术室。

【麻醉】 结膜囊内滴入爱尔凯因每5分钟进行表面麻醉2次,或联合鼻侧结膜下注射2%利多卡因0.2ml进行局部浸润麻醉。

【手术方法】

1.翼状胬肉头部转移法 对于胬肉不肥厚者仔细用刀片从角膜缘翼状胬肉头部将胬肉切除,并将其头部埋入结膜下(图5-24①)。(https://www.daowen.com)

2.暴露巩膜法 切除翼状胬肉的头部,分离及剪除结膜下变性组织,暴露角膜缘外3mm巩膜,并将结膜缝合固定在浅层巩膜上。暴露巩膜的目的是使结膜到达角膜缘之前,被切除的角膜浅层组织已愈合,达到光滑平面,这样可防止结膜组织再向角膜移行(图

5-24②)。

3.自体结膜转位移植术 在胬肉头部前0.5mm处切除角膜上皮,但不损伤角膜前弹力层及实质层,分离胬肉下组织直至泪阜部,剪除该处组织,用刀片刮去巩膜上残留组织,取鼻上或鼻下方健康球结膜转位至缺损处,距角膜缘2~2.5mm处缝合并固定于表层巩膜(图5-24③)。

图5-24　翼状胬肉切口

【术后处理】

1.局部点用抗生素滴眼液、促角膜上皮生长滴眼液。

2.局部皮质类固醇治疗,翼状胬肉术后易复发,可能与新生血管有关,皮质类固醇可抑制炎症反应与角膜水肿从而防止血管新生。使用时间可在角膜上皮缺损修复后开始点用0.1%氟米龙滴眼液或0.025%地塞米松滴眼液,每天4次,持续2周。