一、虹膜根切术
【适应证】
1.急性闭角型青光眼的临床前期及间歇期。在急性发作时,眼局部滴用毛果芸香碱后,眼压可控制在正常水平,停药后48h眼压不回升者。
2.急性闭角型青光眼的慢性期及慢性闭角型青光眼眼压稍高,前房角功能性小梁开放为>1/2圆周。瞳孔阻滞,虹膜膨隆,前房较浅,用缩瞳药可以控制眼压。
3.慢性高褶虹膜闭角型青光眼。
4.如患者一眼确诊为急性或慢性闭角型青光眼,另眼房角狭窄,暗室试验阳性者,应尽早施行预防性手术。
【术前麻醉】 表面麻醉、结膜下浸润麻醉,儿童可用全身麻醉。
【手术方法】
1.开睑器开睑,做上直肌固定牵引缝线。
2.距颞上角巩膜缘3~4mm处弧形剪开球结膜4~5mm长,切口的两端达到或接近角巩膜缘,沿巩膜面分离至角巩膜缘,形成一个半圆形小结膜瓣(图
5-27①)。3.用尖刀片在颞上角膜缘前界之后1mm处,与角膜缘平行方向全层切开,外切口长约3.5mm,内切口为2mm(图5-27②)。4.当切口穿通后,房水缓缓外流,如切口位置、长度均适当,虹膜根部自然脱出,可用虹膜镊稍加提起,用虹膜剪平行并紧贴切口剪除脱出之虹膜。切除虹膜根部的宽度以2.0~2.5mm为佳(图5-27③)。(https://www.daowen.com)
5.用虹膜恢复器自切口沿角膜表面向角膜中心方向做推送性按摩,虹膜恢复的标志是瞳孔圆形正中位(图5-27④)。
6.缝合球结膜伤口(图5-27⑤)。
图5-27 虹膜周切
7.结膜下注射妥布霉素10mg,地塞米松2 mg,结膜囊涂抗生素眼膏,包扎患眼。
【术后处理】
1.术中和术后无特殊并发症的患者,术后第一天即可下床步行,不要过分限制患者的活动和强调卧床休息。但对有前房积血者则应卧床并采取半卧位或高枕体位。对术后早期眼压过低(<5mm Hg)的患者,应限制活动并避免咳嗽和擤鼻等动作。
2.术后术眼常规应用抗生素和皮质类固醇眼药水和眼药膏,术后每天4次,连续用4周。
3.术后5d拆除结膜线。