前房积血穿刺冲洗术

四、前房积血穿刺冲洗术

【适应证】

1.前房积血,经过6h治疗眼压没有下降至25mm Hg(3.33kPa)者,即应手术。

2.前房积血二级,经过3d治疗无减少者,即应手术。

3.裂隙灯下,角膜呈现水肿及少量血染者。

【术前麻醉】 球后阻滞麻醉及结膜下浸润麻醉,儿童可用全身麻醉。

【手术方法】

1.开睑器分开上下睑,在鼻上方取固定镊夹住角膜缘。

2.用前房穿刺刀从颞下象限的角膜缘内,斜行穿入角膜。切口是斜的,可作为安全阀,防止房水外漏(图5-32①)。

3.用虹膜恢复器,从角膜切口伸入前房,将切口掀开,房水从切口流出,血液多随之外流。如前房内仍有血凝块,则应改为前房冲洗吸出术:①按上述方法改用三角刀浸入前房,切口宽度为内径3mm;②用生理盐水5ml,加入尿激酶5000U配成冲洗液,装入注射器做前房冲洗,纤维血凝块很快溶化,并被洗出(图5-32②③)。(https://www.daowen.com)

4.如血凝块不溶化,可试用平镊夹出(图5-32④)。

5.术毕,角膜切口不必缝合,前房内注入生理盐水或空气,恢复前房深度,防止粘连,并可止血。

图5-32　前房积血穿刺冲洗术

6.穿刺口较大或房水流出过快时,可缝合角膜切口。

7.结膜下注射妥布霉素10mg,地塞米松2mg,结膜囊涂阿托品、抗生素眼膏,包扎患眼。

【术后处理】

1.卧床休息,头部稍加高。

2.第2天换药,局部点用抗生素及激素滴眼液,服用止血药。