锤状指一期修复术

第十三节　锤状指一期修复术

【手术指征】

1.新鲜的伸肌腱止点处的开放性损伤。

2.远节指骨基底撕脱伤移位明显者。

【术前准备】

1.准备好缝合固定材料。

2.准备充气止血带。

【麻醉方式】 臂丛麻醉或者指根阻滞麻醉。

【体位】 仰卧位,患肢外展于手外科手术台上。

【手术步骤】

1.开放性损伤

(1)清创后延长创面切口,找出远近端的肌腱断端,在远节指间关节伸直位用4号钢丝或者尼龙线采用经皮褥式缝合,修复后用细克氏针经关节加以保护(图3-58)。

图3-58　经皮褥式缝合(https://www.daowen.com)

(2)闭合伤口,修复后手指以夹板临时固定。

2.闭合性损伤

(1)于远侧指间关节背侧做“S”形切口(图3-59)。

图3-59　切口

(2)显露肌腱后,经皮褥式缝合修复肌腱,如伴有撕脱骨折,可采用抽出钢丝法固定,远侧指间关节伸直位克氏针经关节加以保护(图3-60)。

图3-60　克氏针保护

(3)闭合伤口,手指以夹板固定。

【术后处理】

(1)褥式缝合术3周后拆除缝线。

(2)术后4周拔除克氏针,再用夹板继续保护手指4周。

(3)4周后开始渐进性运动康复,直至获得最大功能恢复。