二、手术剪
手术剪是仅次于手术刀的常用手术器械。
(一)手术剪的分类
按照不同需要设计,分为组织剪和线剪两大类。
1.组织剪 又名解剖剪。其刃部有直、弯两型;柄部有长短不同的尺码(图1-40)。各型组织剪的刃部薄、锐利。其尖端较圆钝光滑。除剪开组织外,组织剪有时也用于分离组织,扩大组织间隙,以便剪开。直组织剪用于剪开表浅组织;弯组织剪用于剪开伤口内深部组织。结构上组织剪的刃较薄,线剪的刃较钝厚,使用时不能用组织剪代替线剪,以免损坏刀刃,缩短剪刀的使用寿命。
2.线剪 线剪多为直剪,又分剪线剪和拆线剪,前者用于剪断缝线、敷料、引流物等,后者用于拆除缝线。线剪刃部比组织剪略长。其两刃部顶端或均尖锐,或一尖一圆或均圆钝(图1-40)。二刃部顶端均圆钝者,通常当作剪线使用,尤其适用于深部剪线。其一端或两端尖锐者,除可用作浅部剪线及拆除缝线外,还可用于某些手术中,在狭小空间内做细微剪开。例如,指(趾)甲部分切除术时即需将剪刀之尖端伸至甲下切除部分指(趾)甲。拆线剪的结构特点是一页钝凹,一页尖而直(图1-41)。
图1-40 组织剪
图1-41 线剪
(二)执剪方式(https://www.daowen.com)
正确的执剪姿势为拇指和环指分别扣入剪刀柄的两环,中指放在环指前的剪刀柄上,示指压在轴节处起稳定和导向作用(图1-42),如此可以很牢稳地使用剪刀,减少震动。在一般情况下使用剪刀刃部之远侧部分进行剪切。若遇坚韧组织需行剪开时,需用剪刀刃之根部剪开,以防损伤剪刀刃之前部。为了避免误伤重要组织结构,必须在清楚地看见两个尖端时再闭合剪刀。在伤口或胸、腹腔等深部位置剪线有可能发生误伤重要组织结构时,不得使用前端尖锐的剪刀。剪割组织时,一般采用正剪法,也可采用反剪法,有时为了增加稳定性,还可采用扶剪法(图1-43)。
图1-42 正确执剪方式
图1-43 其他执剪方式
初学者执剪常犯错误是将中指扣入柄环(图1-44)。而这种错误的执剪方法不具有良好的三角形稳定作用,从而直接影响动作的稳定性。
图1-44 错误执剪方式
(三)手术剪的传递
术者示、中指伸直,并做内收、外展的“剪开”动作,其余手指屈曲对握(图1-45)。