钳 刮 术
【适应证】
1.妊娠在14周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。
2.因某种疾病不宜继续妊娠者。
3.其他流产方法失败者。
【禁忌证】
同“负压吸管术”。
【术前准备】 除与负压吸宫术相同外,还须做出凝血时间、血型检查,必要时做肝功能及心电图等检查。
1.机械扩张法 应用本法扩张宫颈,术前阴道冲洗上药2~3d。
(1)术前16~24h,用18号专用无菌导尿管1根,放入宫腔内,留下部分用无菌纱布卷住,置于阴道后穹处(图4-42)。
图4-42 向宫腔内羊膜腔外插尿管
(2)术前16~24h,用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。
2.药物准备(选其中之一)
(1)术前2~3h,口服米索前列醇0.4~0.6mg。
(2)术前1~2h,将卡孕栓0.5~1mg置入阴道后穹处。
【手术步骤】
1.1~7.与“负压吸宫术”手术步骤相同。
8.用大号吸管或卵圆钳进入宫腔,破羊膜,流尽羊水。其后才能酌情应用子宫收缩药。
9.取胎盘(https://www.daowen.com)
(1)用卵圆钳沿子宫前壁或后壁逐渐滑入达宫底。
(2)到达宫底后,退出1cm,在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位(图4-43)。
图4-43 寻找胎盘附着部位
(3)夹住胎盘(幅度宜小),左右轻轻摇动,使胎盘逐渐剥离,以便能完整地或大块地钳夹出胎盘(图4-44)。
图4-44 钳夹、旋转取出胎盘
10.取胎体时,应保持胎儿纵位为宜,避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大,可先取胎体后取胎盘。
11.保留取出的胎块,手术结束时核对是否完整。
12.用中号钝刮匙或6~7号吸管清理宫腔内残留组织,测量术后宫腔深度。
13.观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。
14.用纱布拭净阴道,除去宫颈钳。如宫颈钳钳夹部位出血,用纱布压迫止血。取出阴道窥器。
15.填写钳刮术手术记录。
【术后处置】 同“负压吸宫术”。妊娠3个月内钳刮术术后休息3周,妊娠3个月以上钳刮术术后休息1个月。
【注意事项】
1.凡进入宫腔的任何器械严谨碰触阴道壁,以防感染。
2.胎儿骨骼通过颈管时,不宜用暴力,钳出时以胎体纵轴为宜,以免损伤颈管组织。
3.出血较多时,可在宫颈注射缩宫素10U,必要时可静脉滴入。
4.警惕羊水栓塞。