颊黏膜良性肿瘤切除术
【适应证】
1.用于颊黏膜白斑、久治不愈的扁平苔藓、乳头状瘤等癌前病损及良性肿瘤。
2.未侵犯黏膜下层的早期局限性颊黏膜原位癌。
【手术步骤】
1.术前准备
(1)用0.1%苯扎溴铵或朵贝尔等漱口液。术前漱口1~2d,每天2~3次。
(2)治疗病牙,拔除残根残冠牙。
2.麻醉 局部浸润麻醉或阻滞麻醉。
3.体位 坐位或仰卧位,头偏向患侧。
4.手术过程
(1)白斑或良性肿瘤沿病变外正常黏膜做切口;癌灶需距肿瘤边缘1cm以上做切口。在病变边缘缝1~2针做牵引线以利手术切除(图7-191)。
图7-191 沿病变外做切口
(2)切除深度在肌肉表面包括黏膜下层组织。根据肿瘤形态,切除后可直接拉拢以间断加褥式间隔缝合(图7-192)。
图7-192 间断加褥式间隔缝合
(3)如切口为不规则形,可根据形态缝合。若类似三角形病损,切除后可延长底边切口(图7-193)。
图7-193 底边切口
(4)将三角形两侧组织拉拢,缝合呈“T”字形。张力较大处用褥式加间断缝合(图7-194)。
(5)如切除范围稍大,拉拢缝合过紧或影响张口时,可设计局部黏膜瓣(图7-195)。
(6)局部黏膜瓣旋转或滑行推进,闭合创面(图7-196)。
(https://www.daowen.com)
图7-194 “T”字形缝合
图7-195 局部黏膜瓣
图7-196 闭合创面
(7)如切除面积大,不能直接闭合时,可行中厚皮片游离移植,皮片四周间断缝合,且留长线(图7-197)。
图7-197 四周间断缝合且留长线
(8)皮片上盖一层凡士林纱布及碘仿纱布,以预留之长线行反包扎加压,以利皮片成活(图7-198)。
图7-198 利用长线包扎加压
(9)颊黏膜病灶切除创面。植皮者还应行口内、外夹心敷料加压固定,以消灭无效腔,提高皮片成活率(图7-199)。
(10)口腔内宜用碘仿纱条加压,口外用纱布加压。用粗丝线自口外贯穿口内,包绕口内外纱布卷打结(图7-200)。
图7-199 夹心敷料加压固定
图7-200 纱布卷打结
【术后处理】
1.用3%过氧化氢溶液及生理盐水清洁口腔,每天2次,以保持口腔清洁。
2.术后进流质及半流质饮食。尽量减少开闭口运动。
3.全身用抗生素预防感染。
4.术后5~7d拆线。植皮者加压包扎10~12d后拆包及拆线。