第五节 根尖手术
根尖手术包括根尖搔刮术、根尖切除术和根尖倒充填术。
【适应证】
1.牙髓病和根尖周病,经完善的根管治疗后病变仍不愈合的患牙。
2.较大的根尖周囊肿,根管治疗后不愈合。
3.根管闭锁的慢性根尖周炎。
4.根管内器械折断且超出根尖孔的患牙。
【手术步骤】
1.术前准备 了解全身情况,常规临床检查。
2.麻醉、消毒 根据患牙选择局部麻醉;常规消毒,铺巾。
3.切开翻瓣 根据患牙数和位置,选用弧形、角形或梯形切口。一般在患牙唇侧距龈缘3~4mm处做弧形切口,切口的凸面应向牙冠,至骨膜下。完整剥离并翻起黏膜骨膜瓣,暴露根尖区的牙槽骨(图7-21)。
图7-21 选择切口
4.去骨 若患牙根尖区牙槽骨板已有破坏穿孔,用涡轮手机细裂钻沿穿孔去骨,暴露病变区;若患牙根尖区牙槽骨板无破坏,则用涡轮手机细裂钻做一穿孔,然后沿穿孔去骨,暴露病变区(图7-22)。
图7-22 切开翻瓣,去骨
5.根尖切除、搔刮 如需做根尖切除,用裂钻或骨凿切除2~3mm根尖,使断面与牙长轴呈45°朝向唇、颊面的斜面。用锐利的挖匙沿破坏区骨壁搔刮除所有病变组织(图7-23、图7-24)。(https://www.daowen.com)
图7-23 切除根尖
6.根尖倒充填术 在根尖切除的根管断面上备洞,用银汞合金、MTA或玻璃离子粘固剂等材料充填。如为根管内折断器械超出根尖孔者,可由断面根尖孔处向牙根的唇、颊侧冠方做一相应长度的矩形洞,并与根管穿通,取出折断器械后再充填。
图7-24 清除病变组织
7.检查冲洗 仔细检查并去除破坏骨腔内和黏膜骨膜瓣内面残留的病变组织、炎性肉芽组织及碎骨,用生理盐水彻底冲洗术区。拭干骨腔,用挖匙轻刮骨面,使新鲜血液充满骨腔。
8.缝合 将黏膜骨膜瓣复位,对齐切口防止内卷,缝合,加压包扎(图7-25)。
【术后处理】 同多生牙拔除术。
图7-25 冲洗、搔刮骨腔,复位、缝合
【注意事项】
1.切口达骨面,下方应有骨组织支持,注意避开龈乳头、唇、颊系带等重要解剖组织。
2.手术过程中注意保护黏膜骨膜瓣,切勿过分牵拉和压迫。
3.根尖切除的长度一般不超过根长的1/3,如果病变超过根长1/3,应考虑拔牙。
4.搔刮出的病变组织置入甲醛溶液内固定,送病理检查。
5.为避免充填材料碎屑粘入骨腔,可先用生理盐水纱布填满骨腔,充填完后再取出。