二、翻瓣术
翻瓣术是将牙周袋壁切开翻起,暴露患根和牙槽骨,在直视下刮除病变区的牙石、菌斑、感染的肉芽组织和病变的牙骨质,并平整根面,必要时修整牙槽骨外形,然后将龈瓣复位缝合。翻瓣术是最常用的、有效的牙周手术,在此基础上,可进行消除牙周袋、促进骨修复、重建牙周新附着、牙龈美容手术等。
【适应证】
1.经基础治疗后,仍有深牙周袋和慢性炎症者。
2.需行牙槽骨的修整或植骨者。
3.根分叉病变伴深牙周袋,需截除某一牙根者。
4.涉及附着龈的重度牙龈增生(尤其是前牙区)可以在切除部分增生牙龈的基础上行翻瓣术,既可消除增生牙龈,又可保留附着龈。
5.引导性牙周组织再生术。
【禁忌证】
1.未经基础治疗或炎症较明显者。
2.全身疾病未控制者。
3.菌斑控制不佳者。
【操作程序及方法】
1.根据牙周袋深度、附着龈宽度和手术目的等,决定水平的内斜切口位置。例如,后牙的深牙周袋、附着龈较宽者,可以在距龈缘2~3mm处做切口;需要保留牙龈以覆盖骨面或植入物时,可沿龈缘处做内斜切口。水平切口应向患牙的近、远、中各延伸1~2个牙(图7-67)。
2.若手术涉及多个牙,或需做骨修整、根向复位瓣、引导性再生术等,应在术区两端(或一端)做纵切口。纵切口应位于龈乳头和龈缘交界处,不可在乳头中央或龈缘的中央。
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图7-67 翻瓣术切口类型
①矩形瓣切口;②梯形瓣切口;③角形瓣切口;④龈乳头切口;⑤纽扣形切口;⑥弧形瓣切口
3.翻开黏膜骨膜瓣,暴露患牙牙根和牙槽嵴顶,若不需修整骨,则尽量少暴露牙槽骨。
4.清除牙石、平整根面,刮除肉芽组织,清洗创面,将龈瓣复位,缝合(图7-68)。
5.根据手术目的,可将龈瓣复位于原来的高度(改良Widman术),或向根方复位在牙槽嵴顶处(需做纵切口),后者既可消灭牙周袋,又可保存角化龈。
6.放置塞治剂,其有助于止血并使龈瓣紧贴牙面和骨面。
图7-68 牙龈翻瓣术步骤
【术后护理】 同牙龈成形术。
【注意事项】
1.术中应尽量减少对牙槽骨不必要的损伤(温度、机械等),手术结束时龈瓣应尽量覆盖骨面,避免骨面暴露。
2.用不同的缝合方法使龈瓣密贴骨面,消除无效腔。
3.放置牙周塞治剂时,不可将塞治剂压入龈瓣下方,以免影响愈合。
4.术后6~8周内尽量勿探诊,以免影响组织的愈合。