第九节 腋臭手术
腋臭亦称“狐臭”,又称局部臭汗症,主要是由腋下大汗腺分泌物经皮面附生细菌作用后,产生不饱和脂肪酸而放出的异常气味。
【适应证】 治疗腋臭的方法很多,有药物、X线、冷冻、激光和手术等。手术治疗是彻底的治疗方法。采用有毛区单纯梭形切除。创缘拉拢缝合的手术方法治疗腋臭,但因皮肤切除过多,缝合张力大,容易造成切口全部或部分裂开,后期亦易致瘢痕挛缩,影响上肢活动,故不宜采用。一般多采用梭形切除Z形成形术的方法,也可采用S形皮瓣真皮层切除术治疗,既切除了真皮层内的汗腺,又不致造成皮瓣缺损、伤口裂开、瘢痕挛缩。
【术前准备】 剃除腋毛,将腋窝皮肤清洗干净。
【麻醉】 局麻。
【手术步骤】
1.梭形切除Z形成形术
(1)体位:平卧位,头、颈、肩部垫枕头。上举上肢,手掌枕于头后部,充分显露腋窝三角区。
(2)切口:将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺做梭形切除,彻底止血。再于切口两侧分别做两个侧切口,形成A、B两个三角瓣,其顶角各约60°(图2-38)。
(3)缝合:止血后将皮瓣易位,缝合皮下组织和皮肤(图2-39)。
2.S形皮瓣真皮层切除术
(1)体位:同上。
图2-38 梭形切除,两侧做三角瓣
图2-39 易位缝合三角瓣(https://www.daowen.com)
(2)切口:于腋窝部有毛区做S形切开上半部皮瓣,用锐利的组织剪或尖刃刀切除大部分真皮层,将全部汗腺及毛囊切除,只留下薄中厚皮片(图2-40)。用同样的方法处理S形的下半部皮瓣。至此,腋窝部大部分真皮层和汗腺已被切除。
(3)缝合:彻底止血后缝合皮肤(图2-41)。
图2-40 S形切开,上半皮瓣真皮层切除
【注意事项】
1.注意无菌操作,彻底止血,以防感染和瘢痕挛缩。
2.腋毛范围较大时,可采用S形切口术。
3.S形切口的翻转皮瓣范围宜大一些,应把有毛区皮肤的真皮层均切除。
4.腋窝三角内有腋动、静脉及臂丛神经等重要组织,切口不宜过深,以免造成损伤。
图2-41 下半皮瓣真皮层切除及缝合
【术后处理】
1.术后腋窝部用厚层敷料予以肩关节8字绷带包扎,使术侧上肢轻度外展,利于固定和伤口愈合。
2.注意防止伤口感染。常规应用抗生素。
3.术后10~14d分次拆线。