手术人员的无菌准备
(一)手臂消毒前的准备
工作人员进入手术室必须换穿手术室经消毒准备的鞋子和衣服,戴好帽子和口罩。衣袖应卷至上臂中段,下摆扎收于腰裤之内。裤腿远端平踝。手术室的鞋子和衣服不可穿出手术室外,出手术室时再换鞋更衣,在手术室内从清洁区进入污染区,也应换鞋。戴帽子要盖住所有头发,以免头发掉在术区。戴口罩必须盖住鼻孔,在手术中尽量少讲话,口罩湿了要更换(图1-6)。
(二)手臂的清洁与消毒
通过机械刷洗及化学消毒,能够清除手及前臂皮肤表面的细菌,减少患者感染的机会。常用的手臂消毒方法如下。
1.肥皂刷手法
图1-6 手术帽及口罩佩戴示意
(1)先用肥皂进行一般洗手,再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手及前臂,从指尖到肘上10 cm处,分4段(即指尖甲沟、手、前臂、上臂)两手交替刷洗。要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后,手指向上肘向下,用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3次,共约10 min。
(2)从无菌容器内取出无菌毛巾,从手到肘部擦干手及前臂。擦过肘部的毛巾不可再擦手部(图1-7)。
(3)将手和前臂浸泡在70%乙醇或0.1%苯扎溴铵内5min,浸泡范围到肘上6cm。若用苯扎溴铵泡手,手臂上的肥皂必须冲洗干净,因为带入的肥皂将明显影响苯扎溴铵的杀菌效力。每桶苯扎溴铵溶液只能使用40次。乙醇溶液应每周过滤并校正浓度。
(4)洗手消毒后,应保持拱手姿势,手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品,否则应立即重新洗手。手臂晾干后准备穿手术衣戴无菌手套。
图1-7 手臂消毒方法
2.碘伏刷手法 是目前基层手术室常用的方法之一。
(1)用肥皂和流动水进行一般洗手。
(2)用无菌毛刷蘸0.5%~1%碘伏刷洗手和前臂,从指尖到肘上10cm,注意甲缘、甲沟、指蹼的刷洗,刷3min,流动水洗净。再用一个无菌刷蘸碘伏刷洗3min。
(3)用无菌毛巾将手和前臂擦干,取适量碘伏搓涂双手至腕关节上5cm。稍干后穿手术衣和戴无菌手套。传统的肥皂刷手法现已少用。一些医院使用新型复方消毒剂,但造价较高。基层医院常用碘伏刷手法消毒,该方法节约时间、经济、灭菌效果可靠。
(三)穿无菌手术衣
1.穿无菌手术衣
(1)从已经打开的无菌衣物包中取出一件手术衣,注意不要触及未消毒的物品。提起衣领两角,轻轻抖开手术衣,勿将衣服外面对向自己或触碰其他使用物品。
(2)将手术衣向空中轻掷,两手伸入衣袖中,由巡回护士协助拉开衣领两角,将手向前伸出。
(3)由巡回护士从背后提拉手术衣内侧,协助穿上,系好领口带。术者双手交叉提起腰带向后递,由巡回护士在身后接过腰带系紧(图1-8)。
图1-8 穿无菌手术衣法
2.穿遮盖式手术衣法(图1-9)
(1)取手术衣,将双手伸入衣袖内,手术衣展开。(https://www.daowen.com)
(2)巡回护士协助拉衣领,并结扎衣领带及内片腰带。
(3)戴无菌手套后,递右手腰带上纸卡片的一端给巡回护士,或将腰带递给巡回护士,巡回护士使用无菌持物钳加持。
(4)巡回护士持卡片,将腰带绕过背后使手术衣的外片遮盖上内片。将腰带再递给术者,同时取下纸卡片。
(5)术者结扎腰带,穿衣完毕。
图1-9 穿遮盖式手术衣法
(四)戴无菌手套法
各种手臂的消毒方法,都不能保证手臂的绝对无菌,因此必须戴无菌手套进行手术。
1.戴无菌手套方法 以左手由手套夹内捏住手套口翻折部将手套取出。先用右手插入右手手套内,再用已经戴上手套的右手插入左手套的翻折部(手套的外面),不可触及左手皮肤,帮助左手插入左手套内。将手套翻折部翻上包住手术衣的袖口(图1-10)。冲去手套上滑石粉。
图1-10 带无菌手套法
戴无菌手套的注意事项:①戴手套时应注意未戴手套的手不可接触手套外面,已戴手套的手不可接触未戴手套的手。②如戴干手套,应先穿手术衣,后戴手套;如用湿手套,应先戴湿手套,后穿手术衣,防止浸湿手术衣。
2.不接触戴无菌手套方法(图1-11)
(1)取无菌手术衣,双手伸入袖口处(手不出袖口)。
(2)隔着衣袖取另一只手的无菌手套,放另一只手的袖口上(手套的手指向上,各手指相对)。
图1-11 不接触戴无菌手套
(3)放上手套的手隔着衣袖将手套的—侧翻折边抓住,另一手隔着衣袖,拿另一侧翻折边将手套翻套于袖口上,手迅速伸入手套内。
(4)再用已戴手套的手,同法戴另—只手套。
3.帮助他人戴手套方法 由已戴好手套的手术护士双手伸入手套翻折部(手套外面)将手套撑开,手术者将手插入手套内,手术护士将手套翻折部翻上,套在手术衣袖口之外(图1-12)。同法戴另一只手套。
图1-12 帮助他人戴手套
(五)连台手术更换手术衣及手套
一台手术结束,如需要进行另一台手术,必须更换手术衣及手套。如果手套未破,不用重新刷手。脱手术衣及手套后,70%酒精内泡手臂5min或0.5%碘伏擦手2~3min,然后穿手术衣及戴无菌手套。若前一台手术为污染手术,则应重新刷手。
更换手术衣时,先由巡回护士帮助解开腰带及衣领带,可让他人帮助或自己将手术衣及手套脱下。在脱手术衣及手套过程中,手及前臂不能触碰手术衣及手套的外面。