经腹股沟疝囊高位结扎术

一、经腹股沟疝囊高位结扎术

【手术步骤】

1.切口、显露疝囊 在病儿耻骨上,相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。此切口需较成人的切口略高和较平。切开皮下浅筋膜后,可见到腹外斜肌腱膜和较成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短,多在1cm左右,用小拉钩向上外方向拉开外环,再用止血钳分开提睾肌,即可显露出精索和疝囊(图2-56)。

图2-56　拉开外环,分开提睾肌,显露精索和疝囊(附图示切口)

2.分离疝囊 分出疝囊,用止血钳提起后剪开(图2-57)。扩大疝囊切口,并将其边缘用止血钳提起,平铺展开。在内环和外环之间,用一把组织剪伸到囊壁和精索之间,环绕疝囊锐性分离,并将疝囊壁横断(图2-58)。上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部(图2-59)。

图2-57　分离并切开疝囊

3.缝扎囊颈 用左手示指伸入疝囊,将囊内容物推回腹腔(图2-60),再将疝囊颈部拧绞后缝扎,并剪去多余的上段疝囊(图2-61)。下半段疝囊不需切除,在止血后放回阴囊原位。检查精索,不要扭曲,防止睾丸血运障碍(图2-62)。

图2-58　锐性分离疝囊

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图2-59　分离疝囊至颈部

图2-60　将疝内容物推回腹腔

图2-61　缝扎疝囊颈部后,修复腹横筋膜的缺损

图2-62　放回下半段疝囊,避免精索扭曲

4.缝合 仔细止血后,缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜(图2-63)。再逐层缝合皮下组织和皮肤。

图2-63　缝合腹外斜肌腱膜

【注意事项、术后处理】 同一般腹股沟斜疝修复术。