【病例11】自身免疫性溶血性贫血危象的输血治疗

【病例11】自身免疫性溶血性贫血危象的输血治疗

【简要病史】

患者，男，45岁。考虑为AIHA，患者2017年3 月份曾在某市医院治疗，血红蛋白从28 g/L上升至92 g/L出院，出院后未继续用药，此次因血红蛋白下降，全身水肿入院。查血红蛋白35 g/L，有发热，心率128 次/min，应答不积极，当前针对溶血治疗仅口服泼尼松60 mg/d。输血史：3月份在市医院输了1 U 红细胞，输血过程中出现了血尿，立即停止输血。检查结果如表1-1。

【输血疑问】

现如何输血治疗？是输血还是换血？

【病例解析】

换血的血液必须排除可能的同种抗体，因患者在市医院输过血，要确定抗体后才能做全血置换。这种患者绝不能轻易输血，患者入院的时候自身抗体很强，要筛出很弱甚至衰减的同种抗体，很难，而且这个患者输少量血就出现酱油色尿，要筛到10 U 红细胞用于全血置换，几乎不可能，市医院3 月份的输血导致该患者无法做全血置换。

发生了溶血危象，输什么血都不行，输血只是添乱！输血前Hb 只有28 g/L，还在继续溶血，输与不输，结果都一样，唯一的办法是全血置换。

为了避开同种抗体，全血置换的红细胞应尽可能做到Rh、MNS、Kidd、Lewis 等血型抗原的同型，并盐水配血相合。

AIHA 一年四季均可发病，最怕的就是输过血。当类抗体及同种抗体同时出现，就要躲开同种抗体。全血置换只要有不配合的血液，哪怕一点点杂合子，都会诱发严重的换血后溶血，会前功尽弃！自身免疫性溶血性贫血的患者免疫功能亢进，和新生儿换血完全是两个概念，一般自身免疫性溶血性贫血并溶血危象的患者经全血置换治疗一次，再入院比例很低，特别提醒利妥昔单抗注射液（美罗华）用于自身免疫性疾病，可能发生致死性感染。