【病例17】全血置换救治严重溶血性贫血患者

【简要病史】

患者，男，76岁，有10年痛风病史。1 个月前因感冒在当地输液3 天后，患者乏力明显，问病史不是很配合，逐渐出现乏力，尿色深黄，在当地医院输8 袋红细胞后血红蛋白无上升，2019年9 月10 日转某医院查Hb 40 g/L，11日查Hb 33 g/L，Ret 5.23×109/L，现Hb 29 g/L，抗人球蛋白试验直抗（+++），抗IgG阴性，抗C3（++++），间抗（±），TBil 144 μmol/L，DBil 37.2 μmol/L，现在患者全身黄染，乏力明显。

【输血疑问】

这种情况可否先输小剂量同型红细胞？接下来要怎么处理？

【病例解析】

该患者输血太多，抗原抗体成分复杂，需要用毛细血管分离法分离患者自己的红细胞，鉴定其自身的几个重要的血型系统。采用抗原匹配的方法找红细胞。准备全血置换，给患者筛选了10 U 红细胞+800 mL 血浆，进行全血置换。图1-1 是置换出来的患者血液：

图1-1　患者置换的血液

从上至下依次是血浆层、抗原抗体层、白膜层、红细胞层，白膜层差不多有10 cm 厚，这种情况罕见。免疫复合物等都在第二层。直抗（+++），抗C3（++++），间抗（±），说明红细胞基本被致敏，要去除。白膜层越厚，红细胞越是无法生存。含有杂质的血浆比重要重一些，致敏红细胞的比重也比正常的红细胞重。正常人的白膜层是很薄的，不仔细看都看不见。