【病例25】上消化道出血合并脾功能亢进

【简要病史】

患者，男，35岁。诉呕血，无黑便，无头晕乏力，无畏寒、发热、腹痛、黄疸，无尿频、尿急、尿痛等症状。体格检查：生命体征正常，神志清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染；全身浅表淋巴结未触及；两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率70 次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音或心脏附加音；腹平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠蠕动波或肿块隆起，全腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，墨菲征阴性；肝、脾、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：上消化道出血（食管-胃底静脉曲张破裂出血？）；乙肝后肝硬化失代偿期；失血性贫血；慢性乙肝。实验室检查：WBC 3.93×109/L，Hb 90 g/L，PLT 31×109/L，N 0.68，L 0.32，PT 17.0秒，INR1.36，APTT 37.9秒，TT 20.6 秒，FIB 1.3 g/L，D-二聚体0.71

μg/mL，ALT 13 U/L，AST 16 U/L。

【输血疑问】

如何改善凝血功能？血小板31×109/L，有呕血，是否可以输注血小板？

【病例解析】

患者脾亢，PLT 31×109/L，血红蛋白90 g/L，门静脉高压、消化道出血的患者不要轻易输血，要采用控制性低血压技术，防止再次出血。患者PT 稍微延长，提示外源性凝血因子不足，每天补充维生素K120 mg，连用5～7 天即可。脾功能亢进的患者血小板还有31×109/L，这样的血小板质量很好，完全可以耐受中等大小的手术如脾切除，患者出血可能是因为门静脉高压、胃底和食管静脉曲张破裂，而不是血小板数量和质量的问题，输血和补液过于积极还会增加消化道出血风险，诱发肝性脑病。重症肝炎患者如果出现皮下出血点、瘀斑，那就要积极补充凝血因子制品，如血浆、冷沉淀。严重出血时需要输血小板。