【病例24】消化道大出血患者的输血治疗

【病例24】消化道大出血患者的输血治疗

【简要病史】

患者，男，64岁，裕固族人。因呕血、黑便1 天急诊入院。既往有类风湿关节炎病史，长期口服激素和自制药酒。入院后，患者四肢湿冷，脉搏细数，少尿，血压86/45 mmHg。入院急查凝血功能正常，D-二聚体2560 μmol/L，FDP正常，AT-Ⅲ 86 mg/L。血常规：WBC 8.9×109/L，Hb 56 g/L，PLT 230×109/L。予以输红细胞、止血、补液扩容等治疗，急诊胃镜检查未发现出血部位，但患者仍间断呕吐咖啡样物和解黑便。入院第4 天，患者再次呕咖啡样物后，复查凝血功能：D-二聚体2560 μmol/L，FDP 83 mg/L，AT-Ⅲ 66 mg/L，vWF 256 U/L（增高），总蛋白42 g/L，白蛋白26 g/L。

【输血疑问】

患者血液呈高凝状态，但活动性出血，临床申请输血科会诊，如何进行输血治疗？

【病例解析】

该患者消化道出血诊断明确，出血可能与长期口服激素和自制药酒有关，激素导致的出血有时是弥漫性的，不一定能找到确切出血部位，但如果内科积极治疗效果不佳，需外科干预，仍应积极寻找出血部位，需进一步完善肠镜检查等；该患者经积极治疗后，仍有出血，且凝血功能出现异常，TEG 提示R 值缩短，考虑是使用止血药引起，说明止血药起效；患者ATⅢ下降，可以输血浆600 mL，补充人源性AT-Ⅲ、蛋白C、蛋白S；患者白蛋白低，可输白蛋白补充至30 g/L 以上；根据患者出血情况输红细胞；如果出血量＞3000 mL，无论血小板数量多少，都一定要输注血小板。

【患者转归】

患者已止血。

【病例小结】

消化道出血患者，如出血量较大，除积极输红细胞外，还需要输血浆，补充生理性凝血因子、抗凝物质，防止DIC；视患者情况输血小板。