【病例12】非特异性抗体合并自身抗体的输血治疗

2025年08月10日

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【简要病史】

患者，女，43岁。因发热乏力1周就诊。查Hb 38 g/L，患者自述既往有自身免疫性溶血性贫血病史，无输血史，予以激素治疗，效果不理想，于2018年9月18日转入某医院急诊科，复查Hb 30 g/L，抗体筛查阳性，抗体鉴定为非特异性抗体合并自身抗体，患者现在无明显缺血缺氧症状，WBC 1.7×109/L，PT 16.6 秒，PTA 66.3％，INR 1.31，APTT 49.8 秒，D-二聚体1.08 mg/L，CK210.0 U/L，K+ 3.22mmol/L，铁蛋白1650μg/L，Ret％6.05％，促红细胞生成素776 U/L，IgM 6220.0 mg/L。急诊科请输血科会诊行全血置换治疗及指导输血。

表1-2　直接抗球蛋白实验和间接抗球蛋白实验

注：++，强性阳；++++，极强阳性。

表1-3　治疗前后相关相目结果对比

表1-4　自身抗体检查

注：↓，轻度降低；↑ ↑，明显增高。

【输血疑问】

怎么处理？需要换血吗？

【病例解析】

该患者肯定是自身免疫性疾病，经进一步检查，确诊为干燥综合征。这个病例IgM超高，白细胞低，在检验结果没出来的时候用美罗培南治疗，治疗效果很好。

该病例提醒大家，自身免疫性溶血性贫血的治疗仍然以内科治疗为主，抗感染，甲泼尼龙，丙种球蛋白，还原型谷胱甘肽，碱化尿液，利尿，保暖及液体复温等手段，只要应用恰当，病情很快逆转。

不到万不得已不要输血，如果必须输血也是小剂量输注，全血置换是最后一道防线，仅用于溶血危象。