【病例14】肾病综合征药物诱发溶血性贫血

【简要病史】

患者，男，49岁。肾病综合征（肾衰竭期），肾性贫血，胸闷，气促2年，再发加重半个月。入院体格检查：T 37.9 ℃，R 30 次/分，P 127 次/分，BP 150/110 mmHg。表情痛苦，颜面及眼睑水肿。既往有输血史，入院后使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，既往长期用激素。

生化检查结果：LDH 479 U/L，Cr 555 μmol/L，BUN 22.4 mmol/L。血常规：RBC1.8×1012/L，Hb 54 g/L，PLT 44×109/L。输血相容性检测：不规则抗体筛查阳性，交叉配血不合，主侧凝集，次侧弱凝，已用微柱法及凝聚胺配血，后者结果为主侧（++++），次侧（+）。

【输血疑问】

这种情况怎么输血治疗？

【病例解析】

此患者LDH 升高，提示有溶血，非特异性抗体可能性大，做直抗和自身对照（自身洗涤红细胞+自身血清）实验，如果不能做直抗分型，可以查免疫全套，如果补体下降，溶血基本可以确定，在未找到溶血原因前，怀疑自身免疫相关的溶血，除非是发生危及生命的重度贫血，否则一般不输血，因为有加重溶血的可能，另外如需输血，尽量输注洗涤红细胞。

抗生素是很多医源性溶血的罪魁祸首，需注意，必要时调整抗生素，目前仅发现左氧氟沙星、美罗培南、亚安培南酮他丁等暂无溶血反应报道，头孢类、莫西沙星都发生过溶血反应。

除了感染，发热也许是溶血的表现，尿毒症患者免疫力低下，即使有感染，发热的也不多，严格监测病情变化，也可以做药物溶血试验。