【病例52】感染性疾病患者的输血

【简要病史】

患者，男，54岁。反复畏寒发热伴腹泻半年，再发4 天入住感染科。体温高达40 ℃，具体热型不详。有高血压史5年余，长期服药，一年前停服，具体药名不详。2015年因主动脉夹层行支架植入术。WBC 23×109/L、Hb 61 g/L、RBC 2.23×1012/L、Hct 18.8％、PLT 10×109/L。分类：N 0.62、L 0.38。凝血功能检查：PT 15.03 秒、INR 1.25、APTT 40.31 秒、TT 17.64秒、FIB 3.72 g/L、TP 47.7 g/L、ALB 20.9 g/L、K+ 2.37 mmol/L、PCT＞50 ng/mL、NT-proBNP 9219 pg/mL。医师申请血小板1 治疗量，目前无出血点及瘀斑。

【输血疑问】

要不要输血小板？冷沉淀以什么量输入？要输血浆吗？怎么输？

【病例解析】

患者凝血功能正常，无出血表现，无输注血浆、冷沉淀指征，如血小板继续下降，即使没有出血表现，也可考虑输血小板，更重要的是积极抗感染治疗。

革兰阴性菌感染，如果严重感染导致DIC，每天输冷沉淀12 U，每天血浆300 mL，连用3 天，但观察该患者体温高，感染重，血小板输进去基本没用，血浆中不要加肝素。

患者不是真正的低钾，是严重感染后ATP 缺乏影响了钠钾泵，补充ATP 和白蛋白，加强支持治疗，当然要注意水电解质平衡，防止心力衰竭。严重感染后脑钠肽也会升很高，不能仅根据脑钠肽结果判断心力衰竭。要结合临床症状结合心电图，如果T 波低平，可以适当补钾，用一次胰岛素。还要询问病史，患者因主动脉夹层上了支架，有无使用抗凝血药。用普通胰岛素10 U+10％氯化钾10 mL 加入10％葡萄糖注射液中静脉滴注，用胰岛素的原因是保护细胞膜。

【相关知识链接】

冷沉淀在外科手术中的使用原理：冷沉淀含有浓集的纤维蛋白原、Ⅷ因子和纤维结合蛋白（fibrinectin，Fn）等多种凝血因子，在机体凝血过程中起重要作用，其中富含的Fn 是一种黏性糖蛋白，具有促进纤维蛋白交联、细胞黏着、上皮细胞移形、修复和分化的作用，可促进手术创面损伤的肉芽组织增生，加快伤口愈合，同时可作为一种 “趋化因子”，提高炎症区的白细胞活性，增强单核巨噬细胞吞噬功能，具有抑菌、抗感染等作用。