［其他增加张力的因素］
1.学习新的运动技能
正常人：当人在学习新的运动技能感觉到困难时，他要按照运动模式去学习，这时他全身都会紧张，例如，学习开车，每个人都会紧握方向盘，踩住油门，对离合器和刹车踏板的运用是极不协调的，事实上学习者的整个身体都是紧张的、刻板的，甚至颈部肌肉都保持高张力状态。
患者：如果患者试图完成一项活动，感觉非常困难时，肌张力会明显增高。但是，运动成分逐渐形成并组合在一起会避免这种情况。这同样与痉挛的发生有关，因此，需要告知治疗师或助手应该改变活动，或者给予患者额外的辅助。
2.失去平衡或害怕跌倒
正常人：当人失去平衡或正处于跌倒危险中时，肌肉张力会明显增高。他们的身体在伸展时会变得僵硬，由于原始的“惊跳反射”（K.Bobath 1974），他们的双臂会展开，尽管在成人双肘关节会保持部分弯曲。当人们在滑冰过程中摔倒的一瞬间会出现这种反射，当走在离地面很高的狭窄过道感到恐惧时也会出现这种反射。
患者：因为固有的对跌倒的恐惧感，如果没有充分的支撑，患者在直立状态下为了保持平衡，肌张力会明显增高，躯干会伸展，但由于恐惧，屈肌张力会占优势，从而导致手臂和躯干屈曲。当患者不幸跌倒时，恐惧感和肌张力会迅速增加，当有外界的力量或支持物可以支撑的时候，肌张力会迅速减低。当患者通过平衡训练后，痉挛就会降低。在患者能够保持平衡之前，在没有他人辅助的情况下，不应该让患者独立坐或站立，哪怕是短时间的独立坐或站立，只有这样才能避免跌倒的风险。
3.疼痛或疼痛来临
正常人：当人受到伤害时，即刻的反应是用手抓住疼痛的地方，抵抗身体即刻出现的屈肌张力增高。例如：当手指撞到车门或肘部撞击到硬的物体时会出现此反应；当出现胃痉挛或者头痛的时候也会出现屈曲反应，如果出现阵痛，肌张力会迅速增高。同样牙医通过此反射方法来定位敏感的牙齿。
患者：如果在治疗师、医生、护士评定或治疗过程中，患者出现疼痛，此时肌张力的增高是痉挛和反射的保护机制，这也是患者避免疼痛的唯一方法。一旦患者经历了疼痛的全过程，那么在疼痛来临之前以及整个疼痛过程中，预期的肌张力增高会成为重复的一个环节。
最近关于婴幼儿重症监护的研究显示：在患儿经历疼痛的全过程却没有用合理的方式去管理这种疼痛时，根据护士的记录，显示大约50%的患儿出现了不良反应（独立报，1993）。引起疼痛的过程包括穿刺、插入导管等，在医院近1年中，一个孩子经历了159次疼痛。儿科专家进行的一项研究认为，婴儿和5岁以下儿童不会表达这种疼痛过程，而年长的孩子会说：“我想停止这一切”。
在重症监护病房里面昏睡的或仅仅有意识的患者正是处于上述的困境，不能通过言语或主动活动来避免疼痛，在经历头部外伤后会抗拒任何其他新增的疼痛刺激，例如广泛应用的常规用于测试意识水平的格拉斯哥昏迷评分法（Teasdale & Jennet 1974）。为了检查疼痛刺激导致的睁眼反应，会对胸部或四肢进行疼痛刺激，而患者的运动反应几乎是唯一通过他对于施加于甲床的疼痛刺激的反应以及试图逃避刺激的动作来判断的。通过观察患者对疼痛刺激的反应是以刻板的屈曲模式还是完全的伸展模式来进行区分。不仅是张力易于在规律间隔的疼痛或疼痛预期作用下增加，在更严重的情况下，痉挛会反复引起并增强。同样的情况在认知功能分级测试量表（RLAs）（Hagen et al.1972）中被称为对疼痛刺激的“广泛反应”。
如果想阻止张力的进行性增高，很明显，医疗体系中有害的或不舒服的刺激必须被避免，而且不应发生在治疗师的评估过程中，Giles和Clark-Wilson（1993）在下文中推荐的那些检测方法肯定会适得其反。“当患者对听觉及无害的触觉刺激无反应时，治疗师可以通过更强烈的触觉刺激引发患者的运动反应。任意肢体均可被测试以确定患者定位有害刺激的能力。有害刺激包括压眼眶、压甲床（使用铅笔的橡皮头）、摩擦胸骨或针刺。”因为医务人员进行了检查并记录，所以这些检查并不会提供新的有用的信息，但是会增加患者的痉挛和其他不适的经历。更严重的是，患者能够认出对他检查和治疗的人，因此，可以理解，在以后的治疗过程中他不会愿意同她合作。因为疼痛导致肌张力增高，所以进行被动活动及避免伤害患者的体位摆放时需要更加小心。使用任何外力或牵拉技术都是禁止的。
4.神经系统的反向张力
正常人：神经系统作为一个整体，有适应性延长的特性，以允许在所有体位及每个可能的运动和运动组合时神经冲动传导畅通无阻（Butler 1991）。在神经结构发生任何损伤后，系统的反向张力发展限制了全范围活动而且干预了身体多个部位的延伸，不仅仅涉及损伤部位，还包括存在神经系统和周围组织紧密联系的统一体的任何地方。某个诱因似乎使一些人更倾向于增加反向张力。限制活动的模式同增加张力或肌张力过高导致的情况很像。
患者：脑损伤患者对神经系统反向张力的显著增加特别敏感，通常由事故或疾病导致的瘫痪或活动减少会使这种张力进一步加重。在神经结构张力下，患者的肢体和躯干被拉伸并保持在类似于痉挛状态姿势，而对抗不易拉伸的神经的主动活动同那些通常与张力过高相关的全身协同动作有着相似的模式。反向张力不仅导致运动范围的减少，而且似乎也会增加肌肉组织的张力。神经系统的松动是预防和降低过高肌张力的治疗中不可或缺的一部分。这些内容会在第3章和第4章中进行详述。
5.突然的高调声音或大声的命令语气
正常人：突然的摔门会使附近的任何人因伸肌张力快速增加而跳起，同样的情况也会发生在任何意外的撞击或巨响时，无论是点爆竹、开枪，还是瓷瓶摔到地上。一个人被冷不丁以命令的语气提到时，张力会开始增高，导致他的身体不自觉地变得僵硬。大声命令也会造成紧张反应，如当队长让队伍立正时。Knott和Voss（1968）在实际治疗中使用强力尖锐的命令来激发患者的应激状态以最大限度地刺激患者，并要求他更加努力。
患者：当患者不会被突然的噪声，或人重重地摔在床上的声音吓到时，必须引起注意，因为这两种情况可能诱发痉挛反应。同样，帮助者不能大声呼喊以吸引患者的注意，因为他不能辨识其他的刺激，也不能在鼓励他更努力地做同样的动作时大声说话。在同患者交流时，应当使用正常的说话声音，事实上以一种舒缓的方式放低声音甚至有助于降低张力。
6.长的口头指示和解释
正常人：当一个旅行者在一个陌生的城市里问路时，如果人们在描述下一个地标之前使用没有停顿的长句子来给他指示方向，他会变得迷惑和焦虑，结果使张力增高。如果技术员用很长的句子向一个复杂视频记录仪的新拥有者解释如何预设不同的程序以在多种情况下进行记录，却没有给他时间来做笔记，那么他也会遭遇张力增高。
患者：治疗师和护士在进行一些操作或活动之前，倾向于给患者进行很长时间的口头解释，而患者经常不能执行那些看起来简单的指示。患者在不确定对他的期望是什么，不知道什么事情可能发生的情况下，取而代之的是张力增高。口头解释一般并不必要，可以省略掉解释，以有利于患者自己动手进行活动，或者可以分解为只应用于活动或程序下一步的简短指示。
7.试图急着去做一些事情
正常人：在时间的压力下，试图匆忙地去执行一项任务，执行者会张力增高，他的活动会更不熟练，特别是当其他人因为约会迟到或害怕错过火车而催促他加快时。人在寻找房屋和车辆的钥匙时，因为张力的增高，可能会看到他的胳膊屈曲。
患者：患者经常被期望尽快适应医院的流程或准时接受多种预约的治疗。他必须在医生查房时穿好衣服并剃好胡须，他必须快速吃掉他的早饭，以按时进行物理治疗，而上厕所常是一场灾难，因为护士正看着她的表，反复地询问他是否已经完成。这些事情足以增加康复环境中的紧张程度，而实际上这些是用来提高患者主动活动和独立性的。仔细地组织患者与大量医务人员之间的合作和规划就能消除匆忙，就能相当程度上减少痉挛。
8.情感状态
正常人：强烈的情感无论是愉快的还是不愉快的，均会增高肌张力，就像通常使用的短语所表示的那样，如“雀跃”“一阵阵的大笑”“烦透了”“抽泣”“低声下气”等。愤怒和失望同增高的张力关系密切，以至于可以看到一些人紧张地挥舞着他的拳头，比预期更加用力地打在桌子上，或是踢在机器上去拒绝工作，力量之大，甚至会伤到他的脚。
患者：因为活动和感觉难以控制，甚至是最简单的任务都需要花费非常多的时间和努力，且易出错，所以患者容易变得沮丧。不应该因为希望他能够从错误中学习，而放任其在日常生活活动中进行不成功的尝试。他只会更加痉挛，而且学到的所有经验都是他做错了的事，而不是如何纠正他的行为。全力支持可以降低患者对失败的恐惧，持续使用床档直到去除所有危险，这样可以避免患者从床上跌落的事件，我们应当知晓很多患者尽管在白天看上去是安全的，但是在晚上是不知所措的。
不幸的是，如果患者想要由衷地大笑，特别是当他猛地一吸气，就像很多人首先做的那样，结果常常是全身张力明显增高。帮助者和他的家属听到他的笑声可能会很开心，所以他们会一次又一次地重复同样的笑话或是重新演绎这个搞笑的事情以使他再笑一次。需要特别注意的是应保持患者的笑声，是对真正幽默的适当反应和自发反应，而不是因为人为制造的情景，挠痒痒或是取笑他的错误。
对便秘或可能失禁的持续焦虑可能会成为另一个增高张力但尚未被意识到的原因，这两个问题必须通过合适的治疗方法加以处理，以缓解患者对它的关注［见本章“排便失禁和（或）便秘”］。
9.同他人见面和建立联系
正常人：当第一次见某些人，接近并握手时，很多人看上去非常呆板，特别是如果这个场合非常重要时，会变得更加明显。拜访一名新的医生，面试一份重要工作，跟一位有名的老师上的第一节音乐课都会伴随着肌张力的增高。就像儿时去新学校的第一天会引起张力过高，治疗师参加继续教育课程时也会在她进入房间、被介绍给导师、计算其他参加者的总数及找个空位子的时候感到压力。经过一段时间，团队的归属感会使新人放松，经过分享或一起活动，例如孩子课间跟其他孩子一起玩耍、治疗师同其他学员一起练习动手技术，会使心情更快地放松。
患者：在早期阶段，患者会源源不断地接受各种专家的治疗，每个人对于他来说都是陌生人，从不断变动的护理团队、多位医学专家、实验室和呼吸机的技术员到治疗师和待命的治疗师，每一个人都有职责，需要以某种方式与他接触。很容易理解这种累积如何导致张力过高的程度不断增加。只要可能，在不影响最佳治疗的情况下，患者是需要与护士、医生、治疗师保持接触的，但接触他的其他帮助者的数量应当减少。就像已经提到过的关于被不同的专业人员使用疼痛刺激对意识水平反复检查，还有大量重叠且冗余的常规程序，其中许多都易于诱发痉挛。一个典型的例子就是医生检查该患者巴宾斯基征阳性的次数，尽管划他足底的结果已经被记录下来了。下肢屈肌痉挛持续的加强是因为“如果痉挛本质的高张力出现，整个足部会背屈，伴随有膝关节和髋关节的屈曲”（Atkinson 1986）。
一旦患者不再需要重症监护，建议一段时间内每天由同一位治疗师进行治疗，以避免频繁的会见、适应新的人员和反复评估的需要。高张力将不会成为问题，治疗师也将能够知道哪些活动最有利于使张力恢复正常及有利于患者的特定活动。然而间断更换治疗师最重要的是避免治疗方案的单一及常规化的危险，因此也会带来有益的影响，其他治疗师会对患者的难点有全新的认识，从而会介绍其他治疗策略。
10.不熟悉的处境及陌生的仪器
正常人：当遇到风暴天气时，飞机上紧张的旅客会变得张力过高，但飞行乘务员几乎都能够保持平静和放松，因为这对于他们来说很熟悉。任何陌生和莫名其妙的事情都会导致不安的感觉，并伴有张力的增高。例如，被邀请与新朋友共度夜晚，一个人到达了陌生的房子，发现漆黑一片，虽然门半开着，但空无一人，按下灯的开关却不能打开任何灯；当对一个煤矿进行教育访问时，一些人坐上咯吱作响并晃动着的快速电梯降入矿井，当穿过潮湿的隧道时，听见地下的隆隆声，不安的感觉变得更强了。
陌生或不熟悉的设备也会增高张力。这种情况不仅会发生在将仪器用于一个人的身体上时，例如钴线治疗时，还会发生在一个人试图使用一个新的复杂的小工具或机器时。试图使用一种不熟悉的现代电炉来烹调传统晚餐会是一次令人头痛的经历。
患者：一般而言，在医院，特别是在重症监护病房，对绝大多数患者来说不只是一次不熟悉的经历，也包括大量陌生的甚至令人望而生畏的设备。变得完全无助，裸身躺在陌生人前面，屈从于检查流程，不舒服和不知所措已经足够让张力增高，更不用说现代医疗技术中奇怪的光线、噪声和巨大的机器，更会增高患者的肌张力。治疗师在治疗过程中应当为患者介绍一些比较熟悉的东西，在治疗中组合越多的真实生活的任务，她就能更好地降低肌张力且促进主动活动的回归。即使是在重症监护严格限制的情形下，包含众所周知的事物的目标导向活动均会刺激患者的意识而不增高张力，帮助患者理解什么是期望他做的。同样，治疗师应当以患者之前独立的活动方式使他活动，以使他经历和重新学习他所熟悉的正常运动模式。特殊的活动方法可以减轻帮助者的负担，但可能会使患者迷惑，他会强烈地拒绝强加的变化或限制，或表现出张力的增高。例如如果倾斜床被用于保持患者处于站立位，他的双脚经常会出现强烈的跖屈以致不能把他的脚踝放到支撑平面上。治疗师自己尝试后报告称，直接从仰卧位到直立位而没有任何躯干的前倾是一种非常奇怪的感觉，而且所有人都观察到，当床快速升至垂直位置时他们的脚趾会强烈地跖屈。