活动下段躯干

在急性期，患者的腰椎可能变得非常僵硬，如果患者长时间于仰卧位接受护理性的活动，僵硬的情况会进一步加重。伴随腰椎区域的僵硬，可以进一步延伸至骨盆，使骨盆的活动度减低并且下肢伸肌张力会显著增加。从一开始，无论是预防性的或克服已存在的僵硬，治疗师在每天活动患者下肢之前，都应该使患者的下段躯干有屈曲和旋转的活动。

患者仰卧位，治疗师屈曲他的双下肢使之离开床面，并且旋转他的躯干，直到他的膝盖和小腿都靠在治疗师身前，双髋屈曲不要超过90°（图3.28a）。随后保持患者的下肢在这个位置，治疗师稍微弯曲自己的膝盖以提高患者腰椎旋转的角度，调整姿势直到感觉到患者的下肢被自己的身体所支撑。过程中必须注意避免代偿，由于下段躯干本身旋转的角度并不大，如果患者的下肢向一侧的角度太多会引起不必要的胸段旋转。

治疗师把手放在患者的骶骨上，手指指向脊柱，并且用她的上肢把患者的下肢抵住她的身体。另一只手的手指展开放在胸骨角的位置，让患者的胸廓放松，让骨盆向之靠拢。

治疗师向床头转移重心，稍微向前倾斜患者的骨盆，从他双下肢之间的骶骨处发力，向前牵伸，将患者骨盆向前面倾斜，让屈曲只发生在腰椎（图3.28b）。随后治疗师向后移动重心到她的另一侧下肢，目的是重复下一个运动序列之前让患者骨盆先回到初始位置。

屈曲并旋转腰椎的时候不用加大髋关节屈曲的角度，只需维持在原来90°的位置即可。

图3.28　a，b.　下段躯干的屈曲/旋转。

a.治疗师辅助患者充分屈曲双下肢；b.使患者骨盆前倾。