十、失禁的问题
膀胱和肠道的自控机制复杂，到目前为止仍不完全清楚。在许多教科书里将负责排尿的位置定位在主要是脊髓段以及周围神经，而大脑的控制是不确定的。图解表示仅存在传入和传出信号，未明确指出“高位中枢”的位置。研究者发现，这些高位中枢涉及整个大脑，多为大脑皮质、基底核、下丘脑、中脑、脑桥、小脑被抑制或易化。Ruch和Patton（1970）称“排尿反射主要受脑干交替连续3层水平的抑制和易化影响，同样也受小脑和大脑半球结构的影响”。在物理层面，大脑可控制逼尿肌收缩和刺激括约肌放松来协调排尿，放松括约肌并结合相关肌肉收缩来排空膀胱或肠道。然而，除了运动功能，认知功能也参与其中。排尿必须执行以下几方面：
·判断是否排空膀胱。
·选择并等待一个合适的时机。
·去卫生间。如果他们不熟悉的环境，需要先找到卫生间。
·开门，进入卫生间，关门，锁上。
·脱掉衣服。
·调整与小便池的位置并保持平衡。
·完成协同肌肉活动。
·使用卫生纸清洁擦干净。
·整理他们的衣服。
·冲马桶。
·洗手。
·开锁并打开门，关门后转身离开。
我们需要记住，控制排尿是一种通过学习而具备的能力，正常儿童需要5年左右的时间学会控制排便，这同时还受到许多社会心理因素的影响。“不自控的或不合时宜的大小便成为我们训练如厕的难题，即使我们在睡着的时候膀胱括约肌同样会放松，为了避免这种不自主的放松，我们学会了控制”（1981，星期五）。因为自制力是一个复杂的任务，很容易理解的是严重脑损伤患者经常会大小便失禁，特别是在早期康复阶段。独立穿衣是同一级别中相对复杂的任务，患者可以在没有任何帮助的情况下选择并穿上他的衣服，同样地，在没有任何帮助下，患者会自主控制大小便。
持续的失禁让患者和家属都很痛苦。要给患者经常清洁尿液和粪便，这是导致皮肤感染及延误治疗的原因。因此，二便管理从一开始就是非常重要的。