坐位下躯干的屈曲和伸展

坐位时屈曲和伸展躯干不仅可以调动椎间关节和腰骶关节，还可以改善患者的坐姿。对于正常的行走模式来说能够有选择地活动腰椎是很重要的。一旦患者开始离开床坐起，运动功能的恢复过程很快就开始了。

当患者坐在轮椅里，其上肢支撑在前面的桌面上时，治疗师站在他的一侧或者后面，将一只手放在患者的胸前，另一只手顶住患者的上段胸椎，屈曲他的躯干。治疗师在患者前面的手向下拉他的下肋离开桌面，与此同时另一只手放松患者的肩膀向前。如果轮椅的靠背是可以移动的，那么治疗师可以选择一个适当的位置让身体更加贴近患者，让患者的脊柱屈曲更多一些（图3.32a）。

图3.31　a～d.　坐位下屈曲躯干。

a.治疗师控制患者的膝关节向前倾斜；b.患者把手放下去摸脚；c.协助患者回到垂直坐位；d.辅助患者伸展胸椎。

患者在屈曲体位下放松一会后，治疗师的手帮助患者尽可能地伸展躯干，其中一只手放在患者的胸骨上，上肢从前面顶住患者肩的前缘，伸展患者的上段躯干，同时另一只手向前推患者的胸椎，使他的下肋靠近桌子（图3.32b）。

图3.32　a，b.　被动屈曲和伸展躯干。a.屈曲；b.伸展。

随着患者坐位平衡的提高，一般情况下，不需要躺下休息便可以让患者坐在一个没有扶手的普通椅子上，但是在一些特殊情况下同样功能的患者仍然需要一张桌子来支撑他的上肢。比如说，吃饭的时间或者在作业治疗中先做其他项目的时候。治疗师鼓励患者尽可能地主动伸展和屈曲他的整个脊柱，并用她的双手从两个方向给予患者帮助以增加其活动范围（图3.33a，b）。

一旦患者在整个运动模式下可以自由地屈曲和伸展他的躯干，患者则应开始学习稳定胸椎并有选择性地运动下段躯干。治疗师的一侧上肢放在患者的前面保证他坐直，并给予一定的压力以帮助患者稳定胸椎。当患者屈曲和伸展他的腰椎时，治疗师的另一只手提示需要运动的部分并且教患者只在某一个范围内活动（图3.33c，d）。

图3.33　a～d.　上肢有支撑时主动屈曲和伸展躯干。

a.辅助下完全屈曲；b.鼓励主动伸展；c.促进有选择性地屈曲腰椎；d.固定胸椎，有选择性地伸展。

随着患者能力的提高，练习有选择性地屈曲和伸展他的腰椎，让患者的双手放松，可以放在他身体的两侧，也可以放在他的膝盖上休息（图3.34），在前面没有桌子的帮助时，因为有上肢的重量和不稳定的肩胛带影响，患者依旧得保持自己的胸椎在垂直的位置，所以这个活动会困难得多。治疗师为促进正确的局部运动，需将她的一只手作为一个参照点放在他相对固定的胸前，另一只手帮助他有节律地来回倾斜骨盆。

图3.34　a，b.　上肢无支撑时有选择地屈曲和伸展躯干。

a.屈曲腰椎时固定胸椎；b.主动伸展腰椎。