［制作石膏模型］

患者仰卧位，助手站在他旁边将他的腿放在合适的位置。治疗师屈曲并外展患者的髋关节，屈曲其膝关节，并用身体抵住，用双手保持踝关节最大限度地背屈（图6.30a）。整个下肢处于屈曲模式时，可以获得更多的踝关节背屈角度，而且容易保持。治疗师为其裹上衬垫，一直裹到跖骨头下方，在覆盖踝关节周围骨性凸起时应格外小心（图6.30b）。

当石膏模型完成后，将海绵垫放置于患者足趾之间的空隙内，确保它们有足够的活动空间（图6.31a）。足趾外展可以帮助减少跖屈肌的高张力，继而促进足背屈。在实际操作之前，治疗师先进行测量，石膏层和衬垫材料的宽度要比患者的足掌略宽，这样可以在之后的程序中放在他的足趾下面（图6.31b）。

图6.30　a，b.　准备用石膏固定跖屈的脚。

a.保持腿完全屈曲位；b.裹衬垫。

图6.31　a.在足趾之间放置海绵垫；b.准备足趾下面的石膏层。

治疗师缠绕石膏绷带从小腿开始，过踝关节直至足底，趁石膏湿润时，仔细塑形，特别是在足跟及踝关节处，使其更贴合足跟和踝关节（图6.32）。在跖骨头处的石膏干燥之前，助手需握住患者的足趾并保持足部的位置。

一旦石膏凝固，助手可以将其固定患者足趾的手移开，这样治疗师就可以将准备好的支撑脚掌的石膏垫放在合适的位置（图6.33a）。治疗师将裁剪好的石膏条弄湿后放在其足趾下，使它们与足趾下方已经变硬的石膏重叠，并延伸到足趾之外缠绕在脚的上方（图6.33b）。用另一个石膏卷穿过板层下方且绕过足背将板层牢固地固定在适合的位置上。治疗师用拇指在患者足趾下向上按压石膏，并保持足趾于伸展位置，同时手指对患者足背施加对应的力（图6.33c）。与此同时，助手卷起足趾近端的石膏边缘，特别注意拇趾可以自由活动，并且不与石膏边缘产生摩擦（图6.33d）。

图6.32　使石膏模型更贴合踝关节。

图6.33　a～d.　纠正足趾的位置。

a.湿润的石膏置于足趾下方；b.将额外的石膏敷在合适的位置；c.从下面握住患者的足趾，使其保持伸展；d.使拇趾可以自由活动。

助手必须确保患者小足趾可见并且不被石膏侧方压迫（图6.34a）。最后移除足趾之间的海绵垫，观察其放松时的位置，必要时做调整（图6.34b）。

在石膏干燥前，将患者的脚放置在枕头上，这样可以避免石膏在软的时候发生形变对小腿和足跟产生压力。患者不可以站立，甚至不可以向床上转移，因为前方的张力可能导致石膏模型爆裂。直到第二天之前，患者最好卧床，这样可以保证模型有足够的时间变得干燥和坚硬。石膏完全固定之前，即使患者坐在轮椅上，其足对脚踏板向下的跖屈也可能破坏石膏。对于一个完全性或严重功能障碍的患者，在卧床期间就为他制作足部石膏是明智的选择，这样转移过程中就可以不用考虑患者脚放在地板上的问题。

图6.34　a.拉开挤压小趾的石膏；b.取下海绵垫后，足趾有足够的活动空间。