［解决方法］

1.当一个活动成分的附加动作引起疼痛时　正如前文“松动神经系统的重要性”所解释的，治疗师必须立即对患者身体部位任何疼痛表达做出反应，无论是语言的还是非语言的。

在降低异常张力的治疗中，首先处理疼痛问题是重要的。通过运用Butler（1991a，b）所描述的“成分思维”，也就是说，以上肢为例，治疗师不是将整个肢体作为一个长杠杆直接活动到关节末端，而是考虑将不同的成分以最好的方式达到同样的目的。从远离最僵硬或诱发疼痛的远端部位开始可能更容易成功，或者从松动远端部分开始，如腕关节，不一定总是按寻常所做的那样从近端开始。在开始活动上肢之前可能先活动颈部，则可减低上肢的肌张力。通过上提和下压肩胛带可能在多数情况下都有用，使得达到理想终点位置的后续过程更容易，痛苦更少。

同理，在活动其他肢体、颈部、躯干时也是如此。应该将活动，而不是牵伸，作为金科玉律。

2.对于肩胛带的上抬和横向短缩　当上肢活动至与躯干成外展90°，活动通常显得充分而无痛，但是肩已被拉向前并接近患者头部（图3.13a）。患者从耳朵至肩部最高处的距离显著缩短。由于没有任何肌肉缩短会造成这种现象，合乎逻辑的解释可能为神经束的张力或延展性的丧失。

治疗师一侧肘关节处于屈曲体位，然后握拳压向床或座位的表面，使其前臂将患者的肩胛带牢牢地向下固定在合适位置，以防止任何抬高。治疗师通过另一只手维持患者腕、手指的伸展和拇指的外展（图3.13b）。然后治疗师来回地移动患者的上肢逐渐增加其肘关节的屈曲角度直到再次获得全范围（图3.13c）。另一种可能是在缓慢增加腕和手指伸展之前，治疗师松弛患者手的位置并松动其肘关节的部分。如果不是病程数周的患者，通过分级治疗取得完全的活动可能需要几天。不能指望在神经系统数周或数月的制动后产生的张力通过一到两次快速的治疗就消失。

3.患者头部被拉向一侧　当患者一侧上肢充分外展时，他的颈部可能侧屈向那一侧以降低部分张力，当对侧上肢也外展时张力会特别明显（图3.14a，b）。继续稳定肩胛带，但治疗师转换上肢以便可以同时用她的前臂防止患者的头被拉向侧方（图3.14c）。治疗师将需要再次释放其他组分的一些张力以弥补短暂颈部侧屈的缺失。

图3.13　a.从肩至颈的距离显著缩短；b.治疗师握住肩胛带，允许肘弯曲；c.逐渐松动至活动的全范围。

图3.14　a.　ULTT　1伴随双臂外展；b.颈部拉向侧屈；c.防止颈部侧屈和肩胛带抬起。