(一)颈椎损伤

(一)颈椎损伤

许多患者在意外事故中颈椎同时受到损伤,正如Jull(1986)所指出的,“头部外伤的患者大多累及颈椎损伤。”颈椎损伤容易被忽略,但是却可能导致非常多的症状,最常见的是头痛和不同部位的面部疼痛。这类疼痛经常被误诊为“脑震荡后遗症疼痛”(Schultz& Semmes 1950;Knight 1963)。颈部区域的损伤不仅会引起疼痛,同时也会导致其他症状,比如包括眼球震颤、头晕、恶心和呕吐在内的视力问题,发音问题,舌头和嘴唇的麻木,注意力缺乏,甚至共济失调(Jull 1986)。普鲁卡因颈部肌内注射已经被证实会导致体位性的眼球震颤和身体定向障碍(Bower 1986)。

这些症状最常见的原因是上位颈椎的损伤,大部分位于第2、3颈椎,也可见于寰枕关节和寰枢关节(Trott 1986)。枕骨部的肌肉会产生适应性的缩短,临床试验证明上位颈椎的肌肉组织挛缩会产生头痛,头痛的部位实际发生在枕骨部和前额部(Trott 1986)。

患者经常会抱怨顽固性头痛、面部疼痛,或者其他无法解释的疼痛,如肩胛区域的疼痛或者手臂的疼痛。如果患者出现这样的情况,治疗师应该对其颈椎进行影像学检查并认真地对颈椎进行评估。其他一些使患者和医生感到疑惑的症状也可以考虑颈椎的病变。为了成功地缓解症状,找到确切的病因很重要。不应该用“丘脑性疼痛”或是“丘脑综合征”来作为诊断结果,因为这两种诊断结果会令人误解且是不正确的,还会使治疗进入误区。研究表明,Maitland(1986)提出的包括触诊、评估、治疗的诊断方案在治疗疼痛和其他症状时是非常成功的。

如果脑损伤患者在最初诊断中排除了颈椎损伤,那么颈椎也可能由于头部位置的固定而出现问题,特别是头部摆放时,颈椎下部屈曲而上部伸展(Lewit 1977)。“如果头部位置固定,头痛常常是由颈部上部伸展所导致的”(Magarey 1986)。脑损伤的患者,如果在头颈部伸展的情况下躺或坐的时间过长,当头转向一侧时可能发生严重的头痛。有气管插管和(或)进行头颅手术的患者由于会以同一姿势固定几个小时,患这种头痛的风险很大。随着患者的自主运动能力提高,他可能会在站立、行走或移动手臂时极力运用颈部来弥补缺失的功能,这种错误的运动模式也会导致颈椎问题(Janda 1980)。