［克服保持体位时的困难］

典型的伸肌痉挛状态

当护理人员和治疗师将患者翻身到一侧并且试着保持其在侧卧位时，患者的躯干肌和双下肢的伸肌张力增高，这会给护理人员和治疗师带来很多困难。患者的腿会用力地伸展，导致他总是以完全伸展位平卧于床上（图2.14a）。对这样的患者，尤其重要的是不能让他们处于平卧位，因此必须寻求解决方法。否则，这种自我强化的状况总是会发生在伸肌痉挛状态很强的患者身上，并且持续使他们处于仰卧位，而仰卧位又会增高伸肌张力，如此恶性循环。

解决方法　患者侧卧位时，将其头部和颈部屈曲，双臂交叉在胸前，双髋和双膝屈曲，将两三个大枕头放在他的两腿之间。此程度的髋关节外展将缓解下肢伸肌的张力（图2.14b，c）。如果治疗师首先通过旋转使患者躯干和四肢屈曲来抑制痉挛的模式，那就比较容易取得完全屈曲位（见图3.7和图3.28）。有些时候，只有首先使患者翻至侧卧位，治疗师才有可能屈曲患者的颈部、躯干和四肢。

图2.14　a～c.　当伸肌痉挛严重时应使患者保持侧卧位。

a.助手无法屈曲患者躯干或肢体；b.通过将两个大枕头放在其两腿之间以增加下肢外展，同时颈部和上肢屈曲以抑制伸展；c.患者保持在正确的体位。

将患者翻身到侧卧位后，要正确地摆放体位，整个过程要缓慢且安静。患者处于正确体位后，护士和治疗师继续保持用手接触患者的躯干直到感受到患者再次放松后再缓慢地将手移开。

护理人员和治疗师要在为患者盖好被褥以后再将手拿开。如果突然为患者盖上，这种刺激会引起患者再一次强烈的伸肌反应。

不安和躁动

患者在床上过度移动，不断地从一侧翻到另一侧，这对帮助者来讲是很大的问题（图2.15a～c）。这些运动可以被视为是一个绝望的人想要从他的周围环境当中寻找信息。把正常受试者放在一个陌生的房间里，当灯光突然关闭或被蒙住眼睛时，他们的行为和上述脑外伤患者的表现非常相似。他们也会在各个方向翻找，用手脚触摸就近的物体以寻求信息，并建立与某些位置相关的联系。

解决方法　把一些厚实的海绵垫放在患者周围以减少床上开放的区域，让患者就像躺在一个壁龛里。大多数情况下，当患者能够直接感受到自己身体的很多部位都被直接接触时，他就会安静地躺着。在任何体位下都不要用捆绑来固定他，但是可以提供一些所处位置的信息来安慰患者，这是床垫以及床上开放的区域所做不到的（图2.15d）。

决不应该捆绑患者，因为那样只会导致患者的反抗，妨碍他的血液循环，损伤他的皮肤。

如果患者待在床上没有任何形式的活动或者分散其注意的事情的话，患者会变得焦躁不安并且不断地移动，而这一点往往在急诊护理时被忽视。不要给躺在床上活动过度的患者镇静药使他入睡，而是应该让他坐在床边，帮助他适当站立，或者用轮椅推他到不同的地方，改变一下环境。如果让我们白天黑夜都躺在床上什么事情也不做的话，我们也会变得躁动不安。我们希望看到的是患者在恰当治疗中的努力训练后，当他躺回床上，头还没有放在枕头上就马上睡着了的情形。