治疗方法的选择

如果考虑到以上与学习相关的因素，而且作为标准，很明显还没有基于反射的反应能够有助于脑损伤患者学习和再学习以达到充分的功能和独立，因为仍没有完成学习的标准。因此，在正常人体发育过程中，学习会变得越来越有组织性、导向性，例如，吸吮的发展是从反射到直接行动（Piaget，1969）。由Vojta 和 Peters（1992） 提出的概念或者是Doman-Delacato提出的感觉运动治疗模式（美国儿科学会 1983；Maisel，1964）不包括主动运动或者实际任务的表现，因此，尽管在运动方面有一些好转，在特定情况下能够引出一些反射性动作，但是，没有实际的学习，患者的功能活动不会有改变。通常，像Searle（1984）所说的，主动运动是意向性的结果，因此主动运动的发生是某人想要做些什么。

神经肌肉电刺激（NEMS）和功能性电刺激（FES）在治疗脑损伤患者方面都已经被普遍使用（Baker et al.1983）。电刺激已经能够引导快速肌纤维转化为慢速肌纤维，甚至在张力足够的情况下能够加强肌肉力量（Lieber 1992），但是它不能教患者如何使用这些肌肉完成一个具体的功能活动。缺乏肌肉力量是患者不能完成实际任务的一个非常少见的原因。

音乐疗法可以使患者产生愉悦感，提供听觉刺激和鼓励患者参与活动，但是它不能教患者如何解决日常生活活动中的问题。以类似对昏迷患者的刺激方法，孤立地刺激不同的感觉通路，而没有把它纳入到一个实际的任务或事件中，所以不会产生学习效果。因为，通常情况下，我们感知事物，不是依次地分析直觉的原理和属性（Dennet，1991）。

结合患者躯体症状的治疗，提高学习能力需要具体的治疗干预。如果想要达到最佳的学习效果，必须提供如下的干预措施。

·通过接触与环境相互作用。

·在实际生活中寻找、获取和组织感觉或运动信息。

·解决问题的成功展示。

·重复与变化。

·有意义的目标导向性活动。

在治疗脑损伤儿童和成人时，于实际任务中指导患者的手和身体已被证明是非常成功的。多年以前由Affolter发现并进行完善描述的这种独特方法在治疗的任何阶段都适用，同时能够使患者的身体和精神活动都得到提高（Affolter 1981，1991； Affolter &Bischofberger 1993； Affolter & Stricker 1980）。使用和治疗将会在随后的章节中进行描述，Affolter的治疗性引导的“观念”，在患者从重症监护阶段到从康复中心出院的这个过程中将会有很大的不同，它会帮助患者达到一个更好的结果。