长坐位下的松动

有中枢系统损伤的患者通常很难做到双下肢伸直坐，并用手去摸脚（图3.38a）。在这个活动中会感到相当大的抵抗力，患者往往感到膝盖和腘窝处非常疼痛。值得关注的是背屈双侧踝关节有时甚至是一只脚都非常困难，并且经常引起患者颈部伸展以缓解张力（图3.38b）。这个问题可以解释为腘绳肌的短缩，但是很明显踝背屈并不能改变腘绳肌本身的长度，并且颈部屈曲程度的减少并没有相应地减轻疼痛的程度。更合理的解释是这个体位增加了神经的张力，并且这个异常的现象提高了肌肉张力，阻止了关节的全范围活动。事实上从脚到头神经张力增高的这种情况和Butler在下肢长坐位下坍塌试验中描述的一样。此时预防关节活动度的降低和治疗已经出现的问题是非常重要的。因为逐渐增高的神经张力将会引起其他问题——功能受限。一些由于神经张力而功能受限的例子，如从床上坐起、在浴缸里坐着，还有行走。在摆动相末期脚迈向前方时，由于张力的影响患者必须让膝关节屈曲才能使足跟着地，不能迈出正常的距离。膝关节屈曲则步幅减小，如果膝关节伸展，踝关节就会跖屈，前脚掌就会先着地。

图3.38　a，b.　长坐位的困难体验。

a.患者不能用手摸脚；b.右踝背屈时，为缓解张力，躯干向后倾斜，颈部屈曲。

异常的张力引起踝足跖屈和足趾屈曲，当膝关节伸展时增加的张力会阻止踝主动背屈，踝阵挛可能会加重并且会影响从坐位站起以及行走时患侧下肢的持重。当半卧位或坐位时髋关节屈曲，膝关节屈肌张力会非常高。坐轮椅时，患者的脚会被拉离踏板或者拉到座位的下面。跟腱挛缩和髋膝关节的屈肌挛缩很容易进一步加重。