重获上肢的主动控制

随着患者开始恢复意识，在松动躯干和运用上肢神经松动术作为治疗手段后，应该让患者尝试上肢的主动活动。

·患者用手触摸头顶，并试图把手保持在手掌和手指接触头发的位置。治疗师促进小的动作，就像患者在搓头（图3.25a）。治疗师也可以引导患者的手触摸脸或停留在口周。

·一种有用的促进患者肘关节屈曲的活动是治疗师帮助患者把手放在对侧，通过肘关节的屈伸以轻轻地按摩上肢的外侧（图3.25b）。可通过同样的方式按摩胸部或腹部。

·当治疗师保持患者的腕和手指伸展，并且患者的上肢从肩关节的垂直方向逐渐侧向活动时，能力较好的患者可选择性地主动伸展、放松肘关节（图3.26a，b）。当上肢越来越外展、外旋时，继续活动其肘关节（图3.26c）。

·患者坐在轮椅上，上肢放在前面的桌子上，在治疗师的帮助下患者双手可以摸到脸，或者患者可以将下颌放在双手上休息（图3.27）。

图3.25　a，b.　引发上肢主动活动。

a.患者的手放在头部；b.患者揉对侧肩部。

图3.26　a～c.　选择性伸展肘关节。

a.使肘关节屈曲；b.辅助主动伸展；c.伴随上肢外展，肘关节伸展。

图3.27　选择性屈肘。

如第1章所解释的，如果这些运动结合到真实的生活中，如洗脸、抹胡须膏和喝水，将会更容易进行，且对运动模式的学习有更大的作用。