［特别优势］

第一个明显的好处就是胃造瘘管是卷在患者衣服的下面，而不是像鼻饲管一样一直挂在患者脸上，这会使患者看起来更整洁、更正常（图5.41）。

由于管子不是一直在患者的视野内晃荡，所以患者很少可能会去拉或者取出它。也许因为腹部不像受丰富神经支配的面部那样非常敏感，患者很少意识到是纱布下的小管子，因此患者极少将造瘘管拔出，患者的手就不需要像有鼻饲管那样被绑起来。Larson等（1987）在一项有235个神经损伤患者的研究中发现用腹带会减少管子被意外取出的发生率，在所有的病例中有6名患者需要用腹带固定，但是这种方法很少有必要使用。管子脱落会发生，但纠正很容易，“如果意外脱落，造瘘管很容易重新放置”（Foutch et al.1986）。

PEG是个相对简单的操作，几乎没有并发症（Moran et al.1990； Ponsky & Gauderer 1989） ，并且可以在局部麻醉下操作，减少了全麻的风险。在Larson的研究中，314个患者中有23个是门诊患者。手术时间很短，根据Foutch等（1986）记述一般需要15～30分钟，而Larson 等（1987）记述则少于10分钟。

图5.41　a.带着用胶布固定的鼻饲管的患者看起来很不开心；b.同样的患者用胃造瘘管，管子隐藏在衣服下。

Kirby 等（1986）报道了51个成功的PEG操作，声明“没有与操作直接有关的死亡”，并且“没有患者在操作时需要剖腹手术或形成瘘管”。Burghart 等（1989）和Foutch等（1986）也报道称没有与操作相关的死亡发生，任何伤口感染都通过抗生素被成功治疗或因抗生素的预防性使用而得以避免。

PEG中必须强调的优点在于，它的出现能够让患者做吞咽练习，并且能够比用鼻饲管更快达到无须补充营养的状态。究其原因，可能是因为没有异物刺激鼻咽黏膜或妨碍软腭上抬从而促进了整个活动过程。当然，没有长时间对管子的压力适应所引起的麻痹效果，感觉反馈也会受到较少的干扰。关于PEG后的临床结果，Moran 和 Frost（1992）写道“患者的耐受度以及照料者的满意度都非常高，而且早期的研究结果表明其可以增强急性神经性疾病时的言语和吞咽的恢复。”有趣的是，该文章的作者补充到“令我们感到惊讶的是允许移除管子的患者的恢复数量”，11个患者在插入后平均122天（范围在20～390天）恢复了吞咽能力。虽然Winstein（1983）指出一个“G管（胃造瘘管）通常不会在伤后5个月内推荐使用”，但她也承认，与此相反，她的临床经验是“持续神经性吞咽困难患者胃造瘘术后和移除NG管（鼻饲管）后恢复得更快”。

因为患者在休息时可以通过PEG管接受营养（图5.42），所以有更多的时间可以进行功能恢复所迫切需要的不同形式的治疗。如果患者仍然需要额外的营养支持，也许只是为了确保有足够的液体摄入，必要的话，胃造瘘管可以留在原位，甚至达数年。也许实际上患者只是为了摄入足够的食物来保证营养要求，但如果这个过程需要很多时间和精力，这会成为患者和那些照料者不可承受的负担。因为PEG是这么的安全，在长期的基础上，它提供了一个更好的选择，减轻压力并且为继续治疗和享受生活留下时间，患者可以愉快地吃喝，并让管子提供他每天摄入的需求。

最后，当患者能够再次饮食，就可以很容易地除去胃造瘘管，造瘘口通常会在48小时内无须手术干预的情况下自动闭合。

有这么多的优势，这就可以理解Larson等指出的“选择PEG可以为那些不能吞咽但是有一个完整的肠道功能的患者提供长期肠内营养”。这些标准几乎无一例外地适用于脑损伤患者。

图5.42　睡觉时接受营养从而节省治疗时间。