［重获舌头的选择性运动］

对于自动清洁口腔、吃、喝，尤其是说话，舌头必须能进行选择性的运动，并且达到合适的速度。选择性运动是指在舌头运动时，下颌或头的其他部分，面或口唇没有参与的运动。例如舔上唇或快速重复发“d”的音时，下颌应保持静止不动。一旦患者以整体模式进行大幅度的运动时，例如按照命令把舌头伸出来或是舔自己的下唇时，应该在治疗师以及团队中其他成员，包括家属在内的帮助下进行更多促进选择性运动的练习。

患者在面颊内运动舌尖，尝试碰到治疗师用手指指示在脸上引导他碰到的点（图5.18）。他移动舌头到达需要的地方时，尝试保持面部其余地方不动。当患者能够找到治疗师的手指时，尝试用舌推动一侧脸颊远离他的牙齿，随后加速上下移动他的舌头。因为运动可能观察不到，治疗师可以通过患者在5秒内舌头高质量运动的次数来进行疗效评估。

图5.18　a，b.　重新获得舌头的选择性运动。

a.面颊内的舌头移动到治疗师所指示的点；b.移动到另一侧存在困难。

治疗师触碰患者口周的不同部位，让患者尝试将舌头快速准确地到达治疗师手指所在的部位（图5.19a）。通常当舌头进行独立的选择性运动时，需要绷紧唇部并保持在适当的位置，而且下颌需要压低和稳定。而对于患者来讲，将舌尖伸至上唇是很难做到的（图5.19b）。一开始，患者需要缓慢仔细地练习此动作，直到他可以用合适的速度而无须过度费力的完成。之后，在舌头抬高与上唇保持接触的同时，练习从一侧快速地移动到另一侧。

图5.19　a.尝试用舌头触碰治疗师的手指；b.舔上唇时的选择性运动困难。

患者将舌尖准确地碰到中间上部牙齿的后面。治疗师用压舌板促进舌头的升降运动并引导其到达正确的位置（图5.20a）。治疗师拿开压舌板时，嘱患者尝试将舌头保持在同一位置并发“d”或“t”的音（图5.20b）。当舌头能够灵活地活动，并且不伴随下颌的相关动作时，可以越来越快地重复每个发音。“ng”音也需要练习，因为发该音时，舌头运动的方式与需要吞咽食物或液体时运动的方式非常相似，舌尖扁平并上压硬腭正好在上部牙齿的后面。

图5.20　a，b.　促进舌尖上抬。

a.移动舌头到上牙后面的位置；b.发“d”音之前的位置保持。

舌头另一个重要的动作是，当发“ga”音时舌后部的抬高运动，同时此动作也会在吞咽过程中把咀嚼过且湿润的食物转移到口腔后部并触发吞咽反射。饮水时这种舌头隆起的动作必须更快。治疗师采取的声音易化练习，将帮助患者恢复很难独立执行的动作，而他所接收到的声音反馈也能让他监测自己的表现，然后尝试进一步改善，增加舌头后部的运动也将有助于激活软腭。

患者保持舌尖抵住下部牙齿的内侧，治疗师将压舌板紧紧压在舌表面的中部，并在解除压力的同时，嘱患者发“ga”音（图5.21a）。每移开一次压舌板，患者重复一次发音，并且提醒他保持舌头向前触碰到牙齿，因为每次患者都会倾向于以整体运动模式将舌头缩回。

如果患者在发“ga”音时，避免不了舌头的回缩，或者如果治疗师期望加大舌后部的活动，治疗师只需要按照图5.16所示的方式，在口外用一片纱布保持舌头向前伸，嘱患者试着发“ga”音的同时，治疗师另一只手用压舌板在舌头恰当的位置给予快速下压刺激（图5.21b）。

图5.21　a，b.　刺激舌后部上抬。

a.给予一个快速下压的力后，嘱患者发“ga”音；b.当刺激舌头运动时保持舌头向前伸。