［俯卧位的体位摆放］

理想的状态是没有继发性的问题，如果患者插有导尿管的话，用一个枕头支撑起躯干以使得其导尿管保持通畅（图2.18）。

患者的头部可以朝左或者朝右，但是为了避免紧张性颈反射和颈椎强迫位，需要经常有规律地改变头的位置。如果患者表现为总是把头偏向一侧或颈部在某一侧会更加僵直，那么一定尽量不要把头朝向这一侧，但是在开始摆放体位的时候可以短时间放置到偏好的这一侧使得患者能够放松下来，然后再予以纠正。用一个小枕头放在患者的脸颊下，并且让他的颈部减少旋转，直到能够轻松地保持在正确的位置。

将患者的手臂和肩部摆放在上举和稍外展位而不能放在患者身体两侧，因为手臂放在身体两侧会迫使肩部内旋并且增加胸椎的后凸。如果他的肩膀很紧或者存在活动范围的受限，那么将一个甚至两个枕头放在他的躯干下以使双臂不用上举过高，从而使肩膀位于一个放松的位置直到重新获得全范围活动（图2.16a）。

患者的腿部保持伸展并且髋部保持外展位，将床尾挡板去掉以使患者的脚以某种角度垂于床边。

图2.18　患者于俯卧位时，仅用一个小枕头放在腹部下方就可以保证导尿管通畅。

解决方法　即使患者的四肢达不到全范围的活动程度，俯卧位也是最重要的，尤其是当患者的髋关节和膝关节已经出现屈曲挛缩时（图2.19）。首先用枕头或垫子去摆放体位是很有必要的（图2.20）。根据挛缩的程度和位置，治疗师和护士要设法使患者位于俯卧位，并随着患者移动能力的增加逐步撤除支持物直到他可以完全平坦地俯卧在床上。这值得我们帮助者为之努力。因为许多存在挛缩的患者通过每天摆放在俯卧位、逐渐增加处于正确体位的时间，能够以惊人的程度改善挛缩问题。

图2.19　离床坐起和采取俯卧位对于存在严重挛缩的患者来说是非常重要的。

图2.20　尽管存在严重的挛缩，同样的患者在不同支撑作用下能够处于俯卧位。