［坐位下侧向重心转移时维持平衡］

在大多数的功能性活动中坐位平衡的维持是至关重要的，同时正常反应的训练也会改善患者行走的安全性和步态模式。治疗师帮助患者在床边或者高座位上坐着进行正确的动作训练，直至平衡反应自发地在正常模式下出现，这时患者的脚不能接触地面或者用任何东西支撑双脚。因为一旦有支撑，患者将会完全阻止这种反应出现或者通过用双脚在地面上出现不正常的反应。之后坐在椅子上练习平衡也是必不可少的，因为日常生活中双脚通常是放在地面上而不是悬在半空中。

治疗师坐在患者的旁边，将手从后面放到离自己较远的患者身体那侧的肋弓上。之后把另外一只手放在患者腋窝的位置将其拉向自己以此来支持肩胛带并且防止躯干的侧屈。通过放在患者胸廓上的那只手向下推动肋骨来促进其腹肌的活动（图7.13a）。如果患者的上肢保持在一个固定的姿势或者试图放在座位上，治疗师可以把自己的手从他的腋窝处拿开，用自己的肩部来维持患者肩部的位置，然后把手伸到患者前面来指导他做出正确的肢体反应（图7.13b）。

一旦患者的体重充分转移到一侧，另一侧的下肢就会反应性地外展并抬起来。如果患者不能自动做出这样的反应或者下肢主动屈曲以固定在座位上，治疗师应该用身体支撑患者的躯干，同时用自己的手引导患者抬起腿（图7.14a）。这个活动练习一直持续到患者学会每次重心充分转移时对侧腿都可以在伸展位下抬起来。当患者抬起一条腿的时候，持重腿的膝关节将会由于屈肌的强烈收缩而屈曲，这个动作实际上是一种反射（图7.14b）。这种屈曲应该发生在治疗师将自己的脚放在患者的足跟下，并通过伸展膝关节和在足跟施加一点压力来纠正患者腿的位置时出现（图7.14c）。有时持重腿不只是屈曲也会向内旋转，这时治疗师可以在伸展患者膝关节的同时用自己的脚把患者的足跟移动到中间的位置来抑制旋转。治疗师在将患者的下肢纠正到正确的姿势下，抑制膝的屈曲和向内旋转，并令患者侧屈几次，产生一些正常的反应，继而逐渐减少给予的帮助。

当治疗师不再需要用脚来纠正患者腿的位置后，就可以站在患者的前面，轻轻地扶住患者的上肢将他的重心移向一边（图7.15）。一旦患者学会治疗师所诱导的这个动作并且能够充分地做出时，治疗师就不再需要拉动患者的上肢。而且此时治疗师应该清楚的了解患者的反应是否充分。在此之前，治疗师都要继续通过作用于患者的躯干来诱导其移动。

为了将患者的重心转移到另一边，治疗师可以改变自己的位置以便像之前那样坐在患者旁边给予帮助，或者可以在同一侧将患者移到远离自己的位置。治疗师将手放在患者靠近自己的那侧胸廓上，在将患者向对侧转移的同时向下活动其肋骨（图7.16）。患者躯干伸展的同时，同侧腰椎也会伸展。如果患者的下肢不能自动抬起或者运动控制尚不充分，治疗师可以用自己的腿将其引导到正确位置，如果下肢的重量对于患者来说太重的话，治疗师可以支撑部分重量。

图7.13　a，b.　坐位平衡。

a.侧屈患者一侧的躯干；b.鼓励患者一侧上肢的反应。

图7.14　a～c.　帮助患者引出正常反应。

a.帮助患者的腿做出反应；b.持重腿膝屈曲；c.治疗师把脚放在患者足跟下方纠正其膝关节位置。

图7.15　向一侧过度倾斜时，患者的自发反应。

图7.16　治疗师将患者向受影响较少的一侧移动时，帮助其进行侧屈。