［手法诱发进食］

如果患者不能自己进食，则由团队成员或经过细心指导的家属用手法诱发其进食。

治疗师站在患者旁边，通常利用手法A保证最佳的进食模式，另一只手用勺子或叉子将食物送到患者口中（图5.30a）。

治疗师将勺子或叉子的下表面放在他的舌头上（图5.30b），再用示指将他的口唇合在一起以启动吞咽周期。正常进食时这部分被去除，将勺子或叉子撤出后由闭合口唇的主动运动来实现患者主动闭合口唇，因为它是从口撤回。如果患者无法主动活动自己的口唇，那么治疗师可以选择叉子，因为叉子的形状使得助手更容易被动促进口唇的运动。用勺子时许多食物残存在口中，助手必须经常刮患者的牙齿以清除残留物。若在吞咽程序开始时就是异常模式，如旁路口唇闭合不全则会影响吞咽。

更换盘子上的叉子后，帮助者用柔软、吸水性好的纸巾清除患者口腔周围的食物。首先把纸巾折叠成便于使用的形状，然后紧贴口唇通过小的旋转运动稳稳按压，刺激口唇闭合（图5.30c）。助手不能反复摩擦患者的口唇，因为口唇周围的皮肤很容易被擦伤并产生疼痛。

一旦食物顺利地进入患者的口中，治疗师将中指放在患者口腔底部以促进患者的舌头向上、向后移动，将食团输送至咽部吞咽之前，等待片刻以观察患者可以自己完成什么动作（图5.30d）。

图5.30　a～d.　促进进食。

a.将食物放在患者面前；b.口唇合上将食物从叉子上移下；c.用餐巾施加压力促进口唇闭合；d.治疗师的中指促进患者舌头运动。

在口腔阶段，一旦患者在较少帮助下能比较容易地吞咽，助手可以按照第1章描写的原则引导患者用自己的手将食物放进口里（图5.31）。这不仅可以使患者借自己的手促进进食，还能改善手功能。

图5.31　进食过程中引导患者的手。