［坐位下躯干的屈曲/旋转］

如果患者的躯干牢牢地保持在伸展位，那么正常行走所必需的下胸椎精细的旋转是被阻止的。患者用手去完成不是在正前方而是在中线两侧的任务时，也要求胸椎有屈曲/旋转。在主动旋转之前，需要治疗师被动活动患者的躯干。治疗师首先向抵抗较小的一侧旋转，因为在充分降低了张力之后，向另一侧会更加容易。

患者端坐于座位上，腿保持轻度外展位。体重均匀地分布在臀部两侧，患者转身使其双手都可以平放在身体一侧的座位上，并且保持与肩同宽。治疗师帮助患者达到正确的体位，如果有必要可以把患者的手放在治疗师的大腿上。

治疗师通过将一只手放在患者较差的一侧上肢肘部的后上方，给予患者支撑使之保持伸展，同时将肩胛骨和患者的一侧躯干向她的方向拉动。与此同时，治疗师用前臂的背侧面向患者的胸骨施加压力，并且通过腕背伸屈曲患者的胸椎，使患者的重心能够重回到臀部两侧（图7.19a）。治疗师用另一只自由的手将患者的头从一侧移动到另一侧、向前移动来抑制张力过高，并且确定患者不是特别紧张地将头部固定在一个位置。她也可以交叉碰到对侧的腿，外展到离她最远的位置，通过推拉来使患者的腿进行内收动作。之后要求患者轻轻地呼气并且放松，尝试让患者把手平放在桌子上而不是主动地向下推。

当向另一个方向旋转患者躯干时，治疗师可以站在患者的后面，用一只手保持其肘部伸展。治疗师不仅要保持其肘部伸展，同时通过给予患者上肢向下的压力来保持其手平放在支撑面上。治疗师把另一只手放在患者的肩膀上，跟其同侧躯干一起同时向后方拉以促进患者身体旋转，同时用前臂将患者的肩胛骨向内下方移动（图7.19b）。由于患者通常只有很小的屈曲和旋转，所以远侧臀部将会抬离座位。治疗师坐在患者的后面，用一只手臂从前面环绕住患者的下段肋骨并且给予压力使患者的胸廓向后靠近自己（图7.19c），而用另一只手继续保持患者的肘部伸展。

图7.18　a，b.　坐位下调动躯干的运动。

a.躯干伸展的时候治疗师保持肘关节的位置；b.躯干屈曲合并肩胛骨前伸。

图7.19　a～c.　促进患者坐位下的躯干旋转，并且双手放在同一侧。

a.放松患者的颈部同时将受影响的手臂和手放在合适的位置；b.朝着有更多影响的一侧旋转同时将肩移动回来；c.增加躯干的屈曲。