四、典型案例

美丽、活泼、充分享受生活的E.S.在17岁那年，她骑摩托车时与另一辆车相撞，造成严重的头部损伤。虽然她被立即送往医院做了急症手术，但她一直处于昏迷状态。大约4个月后尽管她的意识状态开始慢慢改善，但她的身体条件却由于某些未知的原因持续恶化。医院内部对于所选治疗方案不统一，与她的大脑损伤程度相关联的统计学方面不乐观的预测带来一定程度的消极情绪，这些使得治疗敷衍、消极。E.S.没有及时进行体位摆放和有规律的翻身，没有俯卧位过，没有过床边坐位，也没有在膝伸展支具辅助下站立过。在这个拥有所有可用设备和充足物理治疗师资源的超现代医院里，她的腿和上肢发生了可怕的挛缩，她的脊柱僵直在伸展位，同时她一侧的肩胛骨内缘强劲地回缩，以至于与另一侧重叠。她所在在急诊医院里的床位非常紧张，但是找另一个可供选择的病床的医院又是非常困难的。她在她家附近的一个想要收治她的康复中心里度过的一段时间是不成功的。通过被动关节活动训练她的上肢，剧痛致使需要加大镇静药的剂量，进而造成她的循环系统障碍伴随意识障碍。这使得将她转送回急诊医院迫在眉睫。

感谢她父亲经过了艰辛努力，最后将E.S.转到一个专业治疗脑损伤患者的康复中心。入院时，距离那场事故已有6个月的时间。她患有严重的上肢屈曲挛缩，包括肩关节、肘关节、腕关节和手指关节。她左侧的肱二头肌有撕裂伤，推测是由于过度牵伸所致，上臂皮温较高且有肿胀。她的腿被固定在髋膝屈曲位，她的脚趾屈到脚趾背侧与床面相抵抗的程度（图4.23a）。X线检查显示由于长时间内收、内旋导致左髋关节继发性脱臼。双侧髋关节均显示明显的骨质疏松。马上开始实施在第6章描述的治疗方法，在挛缩和髋关节脱位问题得到解决后，E.S.可以重新站起并开始学习行走和用她的手进行主动活动（图4.23b，c）。由于她左脚的严重畸形，医生认为外科介入是明智的，并实施了跟腱松解延长术和胫骨前肌复植术。多亏了在她家附近的一个康复中心的进一步治疗，虽然还有一些短期记忆障碍，但E.S.一直在进步（图4.24）。

从旁观者的角度看，康复已经取得了惊人的成就。但是决不能忘记，通过正确的体位摆放和早期站立，包括在急性期，以上提到的所有问题都可以避免。由于继发性并发症，E.S.承受了严重的身心创伤，她的康复过程是漫长而艰辛的。她在回归家庭之前必须在远离家人、朋友的康复诊所度过一年的时间。矫正畸形，有时非常疼痛以至于要注射常规剂量的吗啡。在她的腿变直，她的脚掌着地之前，石膏持续固定需要2个多月的时间。另外石膏还用来保持她的腿在外展位以减少髋关节的脱臼（图4.23b）。使用其他形式的夹板使她的手指变直。而且几个月的时间里，在她走路时她的左腿都需要使用一个长腿支具来支撑。

长期身体处于受限状态妨碍了她进一步康复。做过手术的脚由于肌肉不平衡被牵拉变了形，正常行走模式必需的活动是不可能的。她僵硬的胸椎和回缩的肩胛骨会继续引起很多障碍。

图4.23　a.　E.S.的四肢都严重挛缩；b.通过石膏持续固定和俯卧位来纠正下肢畸形；c.重新学习行走。（从录像资料中打印的档案照片）

图4.24　脑损伤后4年，E.S.一直在进步。