促进站起和坐下

为了实现功能性行走，患者必须能够安全省力地从椅子上站立起来并且再次坐下。如果患者不能经双腿持重或者躯干伸展后仰，他将会因失去平衡而摔倒。这时，治疗师需要考虑花时间教会患者用正确的方法站起和坐下。这是非常值得去做的，因为这些运动也会训练患者躯干和下肢的选择性活动。患者从床上、椅子上或者坐便器上站起时若需要帮助，也同样需要这一促进方法。

帮助者站在患者的旁边，两只手分别放在患者两侧骨盆上，鼓励患者离开座位之前身体前倾到恰当的位置。帮助者用自己的肩膀抑制患者在躯干直立时向后倾斜。当患者站直的时候，帮助者放在患者骨盆上的手协助其髋关节伸展，并且确定双脚都在持重。一旦患者站立，治疗师会更加靠近患者以帮助其维持平衡。

可以用同样的方法让患者以一种控制的方式返回坐位，帮助者像之前那样用自己的肩部引导患者的躯干向前，同时令患者慢慢放低臀部直到坐到身后的椅子上。用手刺激患者髋关节屈曲，并且避免骨盆的侧向移动而导致患者坐下的时候偏到椅子一边。

治疗师或者其他帮助者都不应该站在患者前面给予帮助，因为这样会形成不正确的模式并且很容易成为一种习惯。患者将会通过抓住帮助者将自己拉起来，或者不管治疗师的手放在哪里他都会通过向下压站起来，这两种情况下患者都会双下肢协同后伸，膝关节和躯干会向后移动，而不是向前移动，从而不利于患者的功能改善。

解决方法　如果患者很难找到中立位，那么支撑他将会非常困难，尤其是从坐位站立时明显偏到一边的患者。若患者身高很高，困难会更大。这时将一个凳子或者椅子放在他的前面能够帮助他找到中间位置。

在患者依旧处于坐位时，将一个坚固的凳子或者椅子放在他正前方适当的位置，以便于当患者双上肢伸展，双手平放在上面时，头可以超过双足。治疗师像之前那样站在患者的旁边，用一只手放在其对侧的骨盆上，另外一只手放在患者靠近她这一侧的膝关节上。这时要求患者双手保持原来的姿势，臀部离开座位。治疗师此时将患者的膝盖向前移动超过他的双足，保持其躯干向前，之后用自己的肩膀从后方推动患者的躯干使其伸展（图7.30a）。之后治疗师用自己的髋关节顶住患者的髋关节，以此来辅助患者达到直立位所需要的伸肌活动（图7.30b）。治疗师的身体越贴近患者的身体将会越容易维持其平衡。

坐下时，患者再次将双手放在前面的凳子上，并且缓慢地坐在椅子的中间。治疗师将自己对侧的那只手放在患者的大转子下面，同时用肩部向下压患者的背部，这样既能保持患者躯干向前又可以控制运动的速度。治疗师另外一只放在患者膝盖的手也能将膝盖向前、向外拉以超过足尖，从而避免在伸肌协同模式中会出现的腿的伸展和内收（图7.30c）。

图7.30　a～c.　使得患者从坐位站起来更容易。

a.患者前面的凳子提供帮助；b.治疗师用自己的髋关节帮助患者关节伸展；c.坐下时重心向前。