（三）使用起立床

近年来，使用起立床帮助严重功能障碍的患者直立站立变得很普遍。它轻便的结构装置使它很容易被推到患者床旁，在护理人员的帮助下，能轻松地将患者滑至邻近的床面上。患者被牢固地固定在合适位置后，治疗师就可以通过简单、机械地倾斜床面将患者升至几乎垂直的位置。虽然可以说，对患者而言任何方式的站立都比不站好，但是使用起立床辅助患者站立也存在一定的弊端。因此，只有在因为某些原因使用伸膝支具辅助的治疗性站立不可行时，才使用起立床。比如在发生以下情况时，一个没有经验的治疗师周末值班，没有足够的信心借助伸膝支具这种方法使患者站立，或者护理人员按照日常程序在一天内的其他时间使患者站立。

与使用起立床相关的弊端如下所述。

·患者从卧位直接被带到站立位，但没有髋、膝关节屈曲的体验是一种奇怪且令人担忧的体验，任何一个曾经自己尝试过的治疗师都有所体会。它会引发一种感觉，那就是起立床会过度倾斜，并且翻转过去，而此时尚未达到垂直角度。在这种情况下，患者的脚用力跖屈，推着足跟离开支撑面，并且足趾屈曲（图4.9）。由于踮着脚尖向下压着脚踏板，跖屈肌肉的过度活跃会持续进一步增加（图4.9b），所谓的阳性支撑反射被引出，这种反射引发整个下肢的伸肌张力增高（Magnus 1926；Bobath 1990）。通常在这种情况下治疗师想去纠正患者脚的位置是不可能的，而且任何这样的尝试都会引起疼痛（图4.10）。使用任何外力将患者足跟向下拉的方法都是禁忌，因为这样做会使患者很容易发生软组织或骨损伤。

图4.9　a，b.　使用起立床。

a.患者害怕完全垂直站立；b.双足强烈跖屈。

图4.10　随着起立床逐渐倾斜，患者脚的位置不能被纠正。

·如果因为某些原因需要用起立床帮助患者站立，更好的选择是从前方支撑，而不是从后方支撑患者。将患者俯卧在起立床上，在倾斜起立床使患者直立之前，用带子牢固地固定。在患者前方放置一个支撑面，这样他感觉更加自信，这样做的结果是足跖屈较少出现，并且更加容易被纠正（图4.11）。

·由于患者的前方只有很小的空间或很小的桌子，知觉障碍的患者会向后伸展背部并挤压后方的床面，这些都会加重他已经存在的伸肌张力亢进问题。

·对于严重功能障碍的患者，使用起立床辅助站立是非常被动的，因为治疗师无法在患者前方或一旁站立时控制他躯干的重心。当尝试运动时，治疗师不能站在他后面以防他的躯干向前跌倒，而且所有的带子都必须扣紧以保证他安全的直立位，因此这种站立姿势是静止的。

·和使用站立架时一样，在未注意的情况下，患者发生昏厥是非常危险的。工作人员可能就在患者几步远的地方，但是注意力放在设备或者病例记录上，他们认为患者不会摔倒伤到自己，但事实是即使摔倒了患者也不能呼救，而且起立床的背面很容易挡住治疗师的视线。在站立位晕厥的患者不仅可能会丧失意识，而且如果不能立即平卧的话，可能会引发心脏停搏。

图4.11　a，b.　起立床俯卧位支撑。

a.跖屈肌痉挛减轻；b.在前方支撑，很容易纠正脚的位置。