七、典型案例

R.B.11岁时，他在骑自行车上学的路上被一辆汽车撞倒，导致严重颅脑损伤。他持续昏迷了3周多的时间，幸运的是康复一开始就介入进来，因此他维持了全范围的关节活动度，在主动康复训练前没有明显的挛缩发生。然而，他依然无法使用他的右臂进行任何功能，行走时需要一个肢具维持踝背屈。任何需要活动他手臂和手的运动都会导致他的躯干侧弯，整个上肢屈肌张力都会增加，尤其是腕关节和手（图3.46a）。

通过随后2年密集的门诊治疗，R.B.在日常生活的活动中可以完全独立，进入正常学校读书，并能以恰当地速度相对安全地行走。然而14岁的R.B.依然还不能够使用他的手，仍然不能像以前一样散步，在拼写和语法方面有困难，尽管他有着高水平的智力。

他和他的家人决定在一个专业中心度过他的假期，他将进行强化治疗。尽管保险公司不愿意支付后5年的进一步治疗，但R.B.继续在家里与他的治疗师会面，在强化治疗期间的这个暑假，每个周末他都会打工挣钱来支付额外的费用。

有创意的治疗使他丢弃了支具，尽管手的恢复还不尽如人意（图3.46b），除此之外，他的学习成绩也有了改善。治疗包括在家中的锻炼，特别是在特定的球类活动中进行选择性躯干活动，改善了他的运动功能（Davies 1990）。治疗师根据本书第1章介绍的内容，在R.B.18岁时帮助其解决认知问题，并以出色的成绩完成了学业。然而，尽管治疗地很努力，R.B.的手依然没有活动，行走姿势也不是很漂亮，步幅相对于他1.96米的身高来说也较小。

让每个人吃惊的是，神经系统松动术最终让他的手开始主动活动。在继续使用坍塌试验的治疗技术之后，特别是对他的左下肢进行神经松动术后，R.B.7年来第一次能伸展他的手指。治疗师告诉他如何在家自我进行神经松动术，在20岁的时候他可以走得像其他人一样快，并且还实现了他的一个梦想——学会帆板冲浪。

图3.46　a.R.B.　12岁时试图主动移动他的上肢；b.R.B.17岁时主动举起双臂。（档案照片为视频截图）