［腰椎的选择性侧屈］

在正常行走过程中，胸椎的稳定可以促进骨盆的活动以及有效增加腹肌的运动。当患者将一只脚离开地面向前迈步的时候，同侧骨盆必须通过部分腹肌收缩进行上提并保持，这是因为这条腿可能太长以至于在摆动相时不能很轻松地迈出去（Davies 1990）。在坐位下进行所需要的躯干控制训练能够使患者在行走的过程中重复有节奏的步伐，而不需要努力上提骨盆以缓慢向前拖动下肢。患者走路时如果脚部能够离开地面而避免一只脚的压力对抗地板，那么走路这一活动将会变得比较容易。患者腿部任何伸展活动的过度活跃会影响骨盆和腰椎的节律性运动。一旦患者能够正确运动躯干，就应该坐在较低的治疗床或者合适高度的椅子上，一只脚平放在地面上，练习相同的动作。

患者坐位，一条腿交叉放在另一条腿上面，治疗师站在他的前面并且用她的大腿固定患者腿的位置。然后，治疗师用自己的一只手压在患者上面腿的大转子上，来帮助该侧臀部抬离座位（图7.17a）。患者的臀部抬离座位之后再放下去，如此反复多次缓慢而有节奏地练习抬起放下臀部的动作。当患者重心转移到一侧臀部时，应该尽可能地通过臀部的旋转来产生腰椎的活动，然后再将身体转回到中间位置。治疗师把手环放在患者的肩膀上以便能用她的手指来帮助患者胸椎伸展并且防止胸腰椎结合区域产生侧屈（图7.17b）。进行这一活动时患者的肩膀应该保持水平，而且头应该在没有颈椎过度屈曲的情况下保持垂直。患者的上肢应该放松地放在身体两侧，因为此动作不会引出平衡反应。

当进行另一侧的活动时，患者应改变腿的位置，这样腿在上面的一侧臀部被抬高。治疗师要求患者只使用腰部区域的肌肉做出很小的动作（图7.17c）。通常当较少受到影响的一侧躯干收缩时，患者更容易进行局部的动作，但是髋关节周围肌肉的选择性激活自然也发挥着重要的作用。

图7.17　a～c.　腰椎的选择性侧屈。

a.治疗师用自己的大腿固定住患者交叉的双腿；b.帮助上面的腿抬高骨盆；c.腰椎侧屈的同时稳定胸椎。