神经和运动点阻滞

Landua对局部麻醉药的效果同样表示怀疑，局部麻醉药通过提高肌腱感受器的阈值来抑制腱反射。他说：“对于同时存在运动障碍和反射亢进的患者，使用局部麻醉药进行阻滞会抑制腱反射，但是运动障碍并没有得到改善，尽管反射亢进及病理征消失了”。

使用苯酚进行神经和运动点阻滞越来越受欢迎，但是这些方法应该仅仅在其他治疗无效的特殊顽固性患者中使用，而不应该将这些方法作为治疗痉挛症状的常规方法。例如，Petrillo 和 Knoploch（1988）描述了胫神经选择性酚阻滞对痉挛患者的有利影响。研究对象为59名神经损伤的患者，“研究发现苯酚阻滞对踝跖屈肌和足内翻肌的痉挛控制非常有效，并且踝阵挛全部消失，步行者和依赖轮椅者产生明显的功能恢复。对所有的患者都有持久的效果，只有22名（37.2%）患者在研究期间需要再次进行注射”。然而，文中除了指出19例患者通过注射缓解了先前的症状并且增加了关节活动度、避免了手术以外，并没有确切说明“明显的功能恢复”具体指什么。苯酚并没有永久改变神经传导的作用，而且在临床观察时，在某些病例里出现了麻痹的并发症，所以它的使用并非没有任何风险。

因为同样好的效果也可通过第3章和第4章所描述的有意义的活动来实现，对神经系统损伤的患者，避免采取影响神经传导的措施更加合乎逻辑。不应该应用不可逆转的神经切除术来治疗痉挛或者挛缩，因为外科手术是不必要的，并且对恢复功能没有任何意义。手术的固有风险涉及克服上肢痉挛性挛缩的星状神经节和其他易被破坏的自身结构，因此使得手术治疗难以被接受（图6.57）。

图6.57　a.头部损伤后克服痉挛的星状神经节遭到手术介入后，患者出现肩部外展和肘屈曲挛缩；b.尽管如此，其他部位很好的运动恢复，上肢呈现颈6平面的脊髓损伤。（档案照片截取于幻灯片）